....辛苦一段时间的整理加部分总结,算是要告一段落,f...k,争取下次让“化学反应”升华了，唉，也不知道是否喜欢这样的记忆方式，这里仅仅是一小部分哈哈哈
沈维新-见证了武大郎潘金莲西门庆的爱情故事Why
第二章循环系统疾病病人的护理核心考点
左房左室右房右室
两面墙：房间隔室间隔
四道门：二尖瓣、主动脉瓣（左）三尖瓣、肺动脉瓣（右）
记忆：左二右三、左主右肺
腔V→右房→三尖瓣→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主A瓣→主A→体循环
记忆：体循环→右心→肺→左心→体循环
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维
记忆：防姐姐叔叔噢耶（防=房姐=结间束、房室结叔叔=希氏束、左右束支噢耶=浦肯野纤维）
核心考点1慢性心力衰竭病人的护理
心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）
病因
心肌损害
冠心病最常见
心脏负荷过重
后负荷（压力负荷）↑
动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄（出不去）
前负荷（容量负荷）↑
二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多）
诱因
感染
特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因
★记忆法
心力衰竭：前夫后夫不给力（心肌收缩力减弱）
前负荷：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）
后负荷：后夫（后负荷）提（体循环淤血、高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊
世人评价：后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼
诱因：最常见：上呼吸道感染;发病机制：心室重构
感染紊乱心律失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰
核心考点2慢性心力衰竭临床表现 全心衰＝左心衰＋右心衰
左心衰
右心衰
特点
肺循环淤血，心排量减低
体循环淤血
主要表现
劳力性呼困—最早出现，夜间阵发性呼吸困难—典型，晚期：端坐呼吸，严重者：肺水肿
体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿
咳嗽咳痰咯血
●白色浆液性泡沫痰●粉红色泡沫痰因急性心衰导致肺泡和支气管淤血
不明显
体征
心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音
颈V怒张，肝颈静脉回流征＋（具特征性）
心脏
左室扩大为主
右房右室大
★记忆法
左肺-呼吸困难：左心衰导致肺淤血-呼吸困难、气促
右肺-水肿右心衰-体循环淤血—水肿
核心考点3心功能分级
心功能分级（根据临床表现和活动能力）NYHA分级
Ⅰ级
体力活动不受限制（上6楼）
Ⅱ级
体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸（3楼）
Ⅲ级
体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征（1楼）
Ⅳ级
体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征（躺床上）
★记忆法
“1无2轻3明显，4级不动也困难”
核心考点4慢性心力衰竭治疗原则★利尿、强心、扩血管
病因
控制高血压、积极控制感染等首选控制感染
减轻心脏负担
休息
限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷，最基本治疗方法
饮食
低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量
(高蛋白高维生素低盐（每日食盐摄入量＜5g）严格控制输液量和速度，20～30滴∕min)
吸氧
给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难
利尿剂
排出体内潴留体液→前负荷↓→心功能改善（减轻心脏前负荷）①排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米。不良反应：低钾②保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，利尿弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。
★记忆法
使用利尿剂注意：
1.监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，静脉补钾时每ml液体中氯化钾含量不宜超过l.5g（0.3%）。
2.时间：应用利尿剂选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
正性肌力药物 治疗心衰的主要药物，尤其对快速心律失常患者最佳。
核心考点5洋地黄类药物临床最常用的强心药物，正性肌力负性传导作用
作用
增强心肌收缩力，减慢心率，不增加心肌的耗氧量
适应证
充血性心衰、心房颤动及扑动、室上性心动过速房颤合并心衰首选
禁忌证
1.预激综合症伴房颤
2高度房室传导阻滞
3.病态窦房结综合征
4.肥厚型梗阻性心肌炎
5.心包缩窄导致的心衰
6.急性心梗24小时内
常用制剂
地高辛：口服；适用于中度心衰的维持治疗
毛花苷C：静脉、心衰伴快速心房颤动
毒性反应
1胃肠道反应：厌食最早
2神经系统：视力模糊、黄视绿视
3心血管：较严重，心律失常，室早二联律多见鱼钩样改变
（药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒）
毒性反应治疗
1停用洋地黄
2血钾降低者-----补钾（伴房室传导阻滞者禁用）
3出现快速性心率失常血钾不低------利多卡因或苯妥英钠
4严禁电复律（易致室颤）、一般不需要心脏起博器
5有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品
特征性表现
快速性心律失常＋伴有房室传导阻滞
用药护理
勿与静脉钙剂同时使用（至少间隔4～6h）
病人脉搏＜60次∕min暂停服药
毒性反应—立即停用洋地黄和排钾利尿剂（补钾）
心率缓慢：阿托品
★记忆法
洋地黄适应症
急死的肥鱼价格低
急：急性心肌梗死死：房室传导阻滞肥肥厚梗阻型心肌病（舒张性心衰）鱼：预激综合征
价：低钾单纯性二尖瓣狭窄
洋地黄中毒表现
洋想象成蜗牛
蜗牛的牛角像鱼钩—心电图ST段鱼钩样改变
蜗牛的两个角----室性期前收缩二联律
蜗牛一个字形容—-慢—心率减慢阻滞
地：吃坏肚子，吐一地———胃肠道反应
黄：黄视、绿视
洋地黄处理：挺黄不加苯妥英钠，缓慢就用阿托品
洋地黄中毒最常见室早二联律多见
心电图见鱼钩样改变只能说明使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒
洋地黄的毒性反应：沈维新沈——神经系统维——胃肠道反应新——心电图
★考点提取
正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；
心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）→洋地黄
心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤）
禁忌症：
“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”
只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃
中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒
心脏→室性期前收缩最常见：室早二联律
特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”
ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）
中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（首选）（阵发性）
对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤
中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品
第三章呼吸系统疾病病人的护理核心考点
核心考点1----1.呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分上下呼吸道
2.下呼吸道习惯、支气管组成，右支气管粗、短而陡，左支气管细长而趋于水平异物更易入右肺
核心考点3急性上呼吸道感染病人临床表现及分类
类型
病因
临床表现
普通感冒
多鼻病毒、副流感病毒感染
主要表现为鼻部症状，一般无发热及全身症状
病毒性咽炎和喉炎
鼻病毒、流感病毒
急性喉炎=咽部发痒+烧灼感
急性喉炎=声音嘶哑为主
细菌性喉、扁桃体炎
溶血性链球菌
咽痛明显、体温39℃以上，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物伴淋巴结肿大
核心考点5肺炎按患病环境分类
分类
概念
常见致病菌
社区获得性肺炎
医院外罹患的感染性肺实质炎症
肺炎链球菌（多见）、肺炎支原体、肺炎衣原体等
医院获得性肺炎
入院48医院内发生肺炎
铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等
核心考点6肺炎链球菌的临床表现
临床表现=淋雨受凉＋疲劳＋胸痛＋高热（39～41℃稽留热）＋铁锈色痰＋青霉素治好＋无后遗症＋叩诊呈浊音★
第四章消化系统疾病病人的护理核心考点
核心考点4慢性胃炎治疗原则——抗HP+保护胃黏膜
抗幽门螺杆菌治疗
2种抗生素
阿莫西林、克拉霉素、替硝唑
1种抑酸药
奥美拉唑（应先于硫糖铝0.5～1h给予）
保护胃黏膜
硫糖铝
餐前1h与睡前服用效果最好
促进胃动力
多潘立酮
应在饭前服用
核心考点5消化性溃疡临床表现-慢性、周期性、节律性上腹痛
十二指肠溃疡（DU）
胃溃疡（GU）
因素
侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁
保护因素减弱为主好发胃角和胃窦小弯
疼痛的节律性
疼痛-进食-缓解
进食-疼痛-缓解
压痛
剑突与脐中间，偏右
剑突与脐之中，偏左
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