房束旁路预激综合征应与下列心律失常鉴别。
1.与左束支传导阻滞的鉴别 房束旁路预激综合征的特点是:
①患者多数年轻、无器质性心脏病;
②可表现为频率依赖性、间歇性左束支传导阻滞;
③常伴一度房室传导阻滞;
④有心动过速史;
⑤左束支阻滞时v1 导联多呈qs 波形,rs型少见。但是房束旁路下传形成类左束支阻滞的图形时,v1导联的qrs 波呈rs型。这些特点易与左束支传导阻滞鉴别。
2.与右侧wpw 综合征鉴别 wpw 综合征心电图特点是:
①p-r 间期<0.12s;
②有δ波,qrs 波宽大畸形;
③伴发的心动过速多为顺向型房室折返性心动过速,qrs 波窄而正常;仅少数为逆向型房室折返性心动过速伴束支传导阻滞,qrs 波宽大畸形。而房束旁路预激综合征则无上述特点,所引起的室上性心动过速均为逆向型房室折返性心动过速,qrs 波宽大畸形(房束旁路顺传,房室结逆传所致)。
3.与特发性右心室室性心动过速鉴别
由于房束旁路引起的室上性心动过速qrs 宽大畸形,呈左束支传导阻滞,很易与特发性右心室室性心动过速相混淆,导致治疗上的困难(包括射频治疗等)。
两者的鉴别点是:
①房束旁路引起的心动过速无房室分离现象,室房呈1∶1 逆传;
②心房刺激容易诱发和终止房室旁路引起的室上性心动过速,而特发性右心室室性心动过速心房刺激诱发较难;
③心动过速时,心电图qrs 波呈类左束支阻滞图形,电轴左偏;而特发性右心室室性心动过速时电轴右偏或不偏。
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