【病因学】
现已公认,预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简
称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某此先天性和后天性心脏病,如
三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。
电生理研究证明,旁路的传导速度快,心房冲动部分经旁路快速下传,提前
到达旁路的心室端,激动邻近心肌,从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋
顺序,其结果是心电图上qrs波群畸形,起始部分有预激波(δ波)。心房冲动的
其余部分可沿正常途径下传,与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。心室融
合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。正常通路不应期长,或冲动大部沿旁
路传导,则qrs畸形明显;旁路不应期长,则心室融合波接近正常。
预激综合征患者房室间存在两条传导通路,容易发生折返和折返性心动过速
。心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传,因而心动过速的qrs波群形
态正常;偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时qrs波群呈预激
状。预激患者也可有房颤或房扑发作,这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵
达心房所致。房扑和房颤时,冲动在交接处组织内的隐匿传导,促使冲动大部或全
部经旁路传至心室。心室率极快、qrs波群畸形的房扑或房颤,有时可发展为室颤
。
旁路的单向阻滞(大多为下传阻滞)可使心电图无预激表现,但有室上性心
动过速反复发作;电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。旁路的ⅱ度传导阻
滞可导致心电图上预激表现间歇出现。
已知的旁路有下列几种,同一患者可有多种旁路①房室旁道(kent束)。大
多位于左、右两侧房室沟或间隔旁,连接心房肌和心室肌;②房结旁道(james通
路)。为心房与房室结下部或房室束的通道,可能为后结间束部分纤维所形成;③
结室、束室连接(mahaim纤维)。为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔
的通路。三者中以房室旁道最常见。
转载请注明:http://www.vzigi.com/ruyf/40.html