心律失常(cardiacarrhythmia)指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。常见的病因有：
心脏病：冠心病、风湿性心脏病等
非心源性病因：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等
其他：吸烟、饮酒等
分型：
心律失常的发病机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常，具体的分型如下：
1、冲动形成异常
窦性心律失常
过早搏动
阵发性心动过速
心房扑动、心房颤动
心室扑动、心房颤动
2、冲动传到异常
窦房传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
预激综合症
心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成
临床表现：
1、症状：根据心律失常发生的部位不同表现不同，一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状。
2、体征：检查重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。典型体征有：①窦缓；②期前收缩；③室上性阵发性心动过速；④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。
3、辅助检查
心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查。
其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等。
一、窦性心律失常1、窦性心动过速
（1）概述
成人窦性心率次/min
病因：健康人运动和情绪紧张；酒、茶、咖啡和药物。
临床表现:可没有症状或主诉心悸。
（2）心电图特点
窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐(P-R间期差0.12S以上)
（3）处理要点
主要是针对病因
必要时可应用镇静剂或β-受体阻滞剂用于减慢心率
2、窦性心动过缓
（1）概述
窦性心律慢于每分钟60次
病因：健康成人、运动员、睡眠状态；药物；器质性心脏病；其它：颅内压增高、低温等。
临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等
（2）心电图特点
窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐(P-R间期差0.12S以上)
（3）处理要点
如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗；
如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。
二、期前收缩1、房性期前收缩
（1）概述
房性期前收缩简称早搏，也称期前(期外)收缩
窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致
病因：生理性：过度疲劳、情绪激动等
病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病
药物作用、电解质紊乱
临床表现：可无症状，也可有心悸或心跳暂停感；频发早搏可使心排血量降低。
（2）心电图特点
提前出现的P波，形态与窦性P波不同
P-R间期0.12秒
QRS波群大多与窦性心律相同
期前收缩后常见不完全性代偿间歇
（3）处理要点
去除诱因，积极治疗病因
药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日；②异搏定40～80mg，3－4次／日，以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用；③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg,1次／日。
2、房室交接性期前收缩
异博起源于房室结，典型心电图表现为出现倒置Pˊ波，多为完全性代偿间隙。
3、室性期前收缩
（1）概述
提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S
QRS波前无Pˊ波
T波方向与QRS方向相反
（2）心电图特点
过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒
T波与QRS波群主波方面相反
其前无相关的P波
有完全性代偿间歇
4、阵发性室性心动过速
有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T波方向与QRS波群主波方向相反。
心室率常为~次/分，心律规则或不规则。
P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
心室夺获与室性融合波。
三、扑动和颤动扑动和颤动发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。
心房扑动：心房异位起搏点的频率达－次／分，心房收缩快而协调
心房颤动：频率＞-次／分。心室律绝对不规则
心房扑动：频率-次/分
心室颤动：频率-次/分
1、心房扑动心电图
①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则；
②频率每分钟－次；
③最常见的房室传导比例为2:1；
④QRS波群形态多与窦性心律相同；
2、心房颤动心电图
①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则
②频率每分钟－次
③QRS波群一般是正常的，
3、心室扑动与颤动
最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩，心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。
(1)临床表现
迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）
表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。
检查时听不到心音也无脉搏
(2)心室扑动心电图
P-QRS-T波群消失，代之以-次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）
4、心室颤动
p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率－次/min
四、房室传导阻滞房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞，可分为不完全性（第一度房室传导阻滞、第二度房室传导阻滞）和完全性（第三度房室传导阻滞）房室阻滞。阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。
1、房室阻滞的病因
①各种原因的心肌炎症最常见
②迷走神经兴奋
③药物：多数停药后消失
④各种器质性心脏病
⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等
⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织
2、临床表现
（1）一度房室传导阻滞患者常无症状
①P－R间期＞0.20秒
②每个P波后，均有QRS波群
（2）二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象
①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏
②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻
③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短
（3）二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型
①P－R间期固定，可正常或延长
②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等
（4）完全性房室传导阻滞
①P波与QRS波群相互无关
②心房速率比心室速率快
③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持
④QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位：位于希氏束分支以上，QRS波群不增宽，室率每分钟40－60次；位于双束支，增宽或畸形
4、处理要点
首先针对病因
一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理
阿托品0.3mg
异丙肾上腺素
症状明显者，安装人工心脏起搏器
五、抗心律失常常用药物治白癜风太原哪家医院好白癜风诊断转载请注明：http://www.vzigi.com/ruyf/5546.html
