核素心肌显像临床应用指南五

4.静息ECG正常,且不能运动的病人

静息ECG正常、CAD可能性为中度到高度而又不能运动的病人,应用腺苷或潘生丁药物负荷MPI进行CAD诊断和危险度分层均有非常好的价值。

5.有LBBB或已安装心脏起博器的病人

药物负荷比运动负荷MPI能够更好地对这类病人进行CAD诊断和危险度分层[31,32]。有几项研究发现,冠脉造影正常的LBBB病人做运动负荷MPI更易出现灌注缺损。与LBBB病人一样,心电图运动试验对已安装心室起博器的病人进行CAD诊断和危险度分层没有价值。

6.左室肥厚

无明显CAD但有左室肥厚(LVH)的病人无论静息心电图有无异常,运动试验时常常会出现心电图ST段压低。有无LVH不影响负荷MPI的CAD诊断敏感性和特异性。有高血压而无LVH表现的病人,MPI的诊断价值一般也不受影响[33]。同样,有无LVH也不影响MPI的CAD预后判断价值[35]。

7.心电图有非特异性ST-T改变的病人

心电图有非特异性ST-T改变的病人,如服用地高辛、有预激综合症等情况的病人,心电图运动试验时的ST段变化无诊断价值。尽管MPI对这类病人的诊断和预后判断价值的研究还不多,但对其中CAD可能性为中度或高度的病人,应用MPI可有效地对他们进行CAD诊断和危险度分层。

8.老年病人

MPI在老年病人中的应用价值研究已有报道[36]。

9.无症状的病人

根据Bayesian原理,CAD发病率和心脏事件风险均较低的人群一般不会进行进一步的检查。目前还不清楚应用MPI识别出那些尚无症状的亚临床CAD病人并进而对其进行介入治疗,是否会使这一人群的心脏事件率低于现在所推荐的处理策略[37]。

对于从事影响公众安全职业的人员(如飞行员、卡车司机、公共汽车司机等),以及那些专业的或高水平的运动员,有相应的法规要求他们接受定期的运动试验检查[22]。对于临床高危(如有糖尿病或多种CAD危险因素)的无症状病人,也应该进行这样的检查。国家胆固醇教育计划(NationalCholesterolEducationProgram,NCEP)指南认为,持续10年以上、CAD发病风险高于20%的病人也属临床高危[37]。









































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