3.手术注意事项①麻醉后,心外膜标测和电刺激如不能再次确定kent束位置,此时,只有根据术前心电图或电生理检查结果判断kent束位置,指导手术同时,切割的范围宁可大一些②切割时,防止伤及右冠状动脉或左冠状动脉③心房内膜切口缝合一定要完善,防止术后出血
1.临床表面突发的心动过速,一般在150次/分以上,有时可达200次/分以上不管心动过速是自动停止,还是用药物控制发作,均不是渐变,而是突然终止
【诊断】
2.手术方法一般采用胸骨正中切口,显露心脏,在心脏表面做心外膜标测,进一步明确kent 束的位置建立体外循环, 如果旁道位于右侧或前间隔及后间隔,可不阻闭升主动脉,在心脏跳动下,切断kent 束若旁道位于右侧,沿房室环由心房侧切开心内膜,向心外膜解剖,直至显露心外膜下脂肪垫,切断其中一切纤维若旁道位于前或后间隔,沿房间隔前部或中间间隔的心内膜切开,向前或向后剥离心内膜下组织, 切断其间纤维切断旁道后,用5一oprolene线连续缝合心房内膜最后再行心外膜探测,确定旁道是否已被切断如果预激综合征的旁道在左侧,则需阻闭升主动脉,心脏停跳后,切开房间隔,显露左侧房室瓣的后瓣环,在距后瓣环2mm处切开左房心内膜直至心外膜脂肪垫其他方法同上
2.辅助检查
(1)心电图:kent预激的心电图特征为p-r间期小于0.12秒,显性预激综合征qrs波前均有△预激波及继发st一t改变可根据各导联qrs主波△波方向初步判断kent束位置
1. 手术适应证随着心脏内科射频消融技术的迅速发展,外科手术的适应证目前是:①内科射频消融失败的患者②合并其他心脏病需要进行手术者
【治疗】
(2)心电生理检查:用程序电刺激法可鉴别是预激综合征,还是其他类型室上性心动过速并能比较准确地确定kent束的位置
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