“倒夜班综合征”的方证
医院毕礼明
我们先来看一组数据，35%的护士在上夜班前出现烦躁、精神紧张、白天睡不着、晚上打磕睡、注意力不集中、倒班后身体处于极度疲劳状态、容易出现感冒、发烧、上呼吸道感染、身体抵抗力下降等症状。30%的护士存在不同程度的胃肠道小适，包括食欲小振、暖气反酸、腹痛腹胀、恶心便秘。35%的护士出现皮肤抵抗力卜降、面色灰暗、皮肤弹性差、眼圈乌青、色素沉着。
急诊室的夜班更辛苦，我上一个夜班常常是下午五点到次日上午八点才结束，而且是持续的高度紧张，急诊科就是一个战场，夜班的过程常常是惊心动魄，每次都有惊魂一刻，夜班结束后大家面色晦暗，有时又恍白，双目无神，身心疲惫。与很多同事聊天时，她们总想要用中药调理一下，自己最近也作了一下思考。当然如果符合自然规律的最好调理方法就是不用上夜班，但由于职业特点这种可能性不大。今天我们就聊一聊急诊室夜班人的那些证候，就是急诊“倒夜班综合征”的方证。
急诊夜班就是一个持续的应激状态，这种应激状态持续十几个小时，一定一定会对人体产生不良的反应，如果不能及时调节，极其容易发生内分泌紊乱、高血压、胃溃疡、冠心病、代谢综合征、月经紊乱等等，年12月世界卫生组织下属的癌症研究机构还将上夜班列入可能致癌因素。这也是为什么大家不愿上急诊班、急诊医护短缺的原因，这一点领导应该对急诊夜班医护人员更为关心。
“时间生物学”是近年来生命科学研究的热点，生命活动均遵循一定的生物节律，如：血压、血糖、新陈代谢、体温等，这些生命活动有节奏性变化。正常的生物节奏是维持人体健康的重要因素，而长期倒夜班会必然影响正常的生物节律，影响人体内的生物活动，导致疾病发生。经常上夜班会使人疲劳不堪，处于萎靡状态，自身免疫力下降，感染。上夜班时，生物钟被破坏，休息时间紊乱，很容易产生抑郁、焦虑、脾气变坏，久之会产生器质性疾病。有学者提出“中医看病就是看时间”，这也可以理解为，疾病产生与时间密切相关，这个“倒夜班综合征”就是人的时间出了问题。
1黄脸婆综合征
“黄脸婆”这词对于一个女人来说是致命的，它不仅意味着你的皮肤已濒临“崩溃”，而且也给你的青春打下重重的休止符号。常常是指大龄女人卵巢功能减退，导致内分泌失调，在皮肤上形成黄褐斑，脸色泛黄。也指女子因各种原因导致肌肤表面老化，黄黑色素的生成。每个都是爱美的，夜间没有了休息，常常要耗精伤血，容易发生面色失去光泽，女人熬夜后面部发黄、常有浮肿貌、眼圈发黑，面部容易有色斑，时有腹痛，这时候可选用当归芍药散。张仲景最早是用来治疗“妇人怀妊，腹中?痛。”“妇人腹中诸疾痛。”并没有提到黄脸婆，但是妇人妊娠、腹疾后容易出现面色差，有色素沉着等。
2睡眠质量不佳
良好的睡眠可促进体力、精力的恢复，急诊夜班人生物钟反复被打乱，过日出而息、日落而作的生活，由于体内生物钟（昼夜周期）的改变，往往睡不着或者睡眠质量不高，吃不好，浑身无力、精神萎靡、有时还烦躁。这时候可以从血虚失眠来处方，可以用酸枣仁汤。“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”柴胡加龙骨牡蛎汤应该也可以。
3月经周期异常
很多急诊夜班的女同志月经量少，周期延长，这是由于阳气异常或消耗过多相关，因为夜班应该是阳气休息的时候，这时候人体还在使用它，就非常容易发生阳气功能异常或者不足的表现，临床的表现很多为气滞血瘀、虚寒证。表现为皮肤粗糙、唇暗，月经色黑有血块，可桂枝茯苓丸，如果伴有腹痛、血虚证候，可联合使用当归芍药散。如果虚寒明显，可使用温经汤。
4抑郁无欲状态
急诊上每日面对的病人是愁眉苦脸，家属是多疑易恼，领导的严格要求，这样的环境上班如何有好心情呢。夜班的女同志容易出现抑郁状态可能原因病人及家属的责骂，领导的不理解，这时候常常会表现出抑郁、无精打采，腹胀、胁痛，乳房发胀，有时候四末发冷，饮食索然无味，这是肝气不疏，可以选用柴胡疏肝散、逍遥丸，黄煌老师的八味解郁汤也可以使用。
5急躁易怒状态
没有好的环境如何有好的心情的，急诊夜班人有的是抑郁内敛，有的人是急躁外散化热的，急躁易怒状态可以考虑柴胡加龙骨牡蛎汤、大柴胡汤、丹栀逍遥丸、八味除烦汤等等。《伤寒论》“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”这个“下之”可以理解为夜班后出现的证候。男人值夜班后容易急躁、发火，这里有一个方子就是大柴胡汤，原文是这样的“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”其实黄煌老师将大柴胡汤定位为一首制怒方，因此部分男性夜班人可以使用。
6夜班后的惊恐
急诊的夜班和一般工人的夜班不同，每天都会遇见生死离别，有时这种离别非常的痛苦，大出血、休克、心脏骤停、肿瘤终末期的，这还是小事，夜班中还会常碰见家属的威胁，有些刚参加工作常常会有受到惊恐，每日睡眠不佳，噩梦连连。这些医护人员可能存在创伤后应激障碍，临床分为创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高症状。这些人的调理可考虑温胆汤，温胆汤是一张壮胆方，其实每个急诊医护上班前都可以喝上一杯。《三因极一病证方论》记载了温胆汤的方证特点，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。”“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
7消化系统症状
持续的应激状态会带来胃粘膜缺血损伤，有时也会有功能的病变，如食道胃的神经官能症、肠易激综合征。临床上消化道可表现为反复咽中、食道不适可以考虑半夏厚朴汤，腹胀、心下痞满，根据合并表现可考虑五泻心汤中的一首。如果表现为反复发作的腹痛、腹泻、便秘，这时候比较复杂，应该随证治之。
急诊夜班人的方证是复杂，用药用方也是，需要结合人、证、病再用药。再说一句倒夜班综合征的调理重在少不上夜班，尽量恢复到随自然界变化的规律中，但这可能也只有leader能做得，所以还有一种尽快努力不断提升自己熬到leader的那一天，当然leader也有自己的烦恼，有空再聊领导们的方证。还有一个就是将自己的专业知识筑牢，如果夜班遇见的事情都是平常事、都是小case，而且热爱热爱自己的专业，这样夜班带来的损伤要小很多。
参考文献
1.周茹.护士夜班综合征的原因及护理对策.《中外医学研究》第10卷第36期(总第期)年12月72
2.黄煌.黄煌经方使用手册（第二版）.中国中医药出版社.
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