医院戴雪医生卵巢过度刺激综合

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专栏专家介绍

戴雪

医院

生殖医学中心副主任医师

对妇科内分泌疾病如月经失调、不孕症、多囊卵巢、卵巢早衰等有丰富临床经验。对不孕症中的疑难病，例如高龄助孕、复发性流产及宫腔镜处理有独到之处。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖医生最担心的事件。它是发生于促排卵过程中的一种并发症，特征是多卵泡生长、卵巢体积显著增大，血管通透性增加，水份从血管内转移到外面，出现腹水、胸水、少尿、血液浓缩、血栓形成、以及肝肾功能受损，严重者可危及生命。

综合临床症状、超声及实验室检查可将OHSS分为轻、中、重三度。

发病率约20%~33%，表现为恶心、食欲差、腹胀等症状。

发病率约3%~6%，在轻度的基础上出现腹水，检查发现白细胞轻度升高、血液轻度浓缩、肝酶升高。

发病率约0.1%~2%，表现为大量的腹水、胸水、呼吸困难，低血容量休克、少尿、肾功能衰竭、甚至出现血栓危及生命。其中约1.9%的患者需要住院治疗。

根据OHSS的发生时间可分为早发、晚发两种类型。

与生长卵泡多，血清雌激素水平高有关，多发生在取卵后5-7天内。它来势汹汹，血球压积较高，腹水胸水增多时，常出现尿少，肾功能不全的危急指标。但如果没有怀孕，第10余天以后就转危为安，高枕无忧了。

一般发生在取卵后10天及以后，与怀孕胚胎分泌的HCG，以及注射的HCG黄体支持有关。它多与怀孕有关，起病缓，病情迁延，腹水胸水持续不减，血球压积多不高。住院的时间会比较长。

哪些人群易发生卵巢过度刺激呢?

1、年轻（＜35岁）、卵巢过度反应患者;

年轻患者拥有大量卵泡可以被募集，而且卵泡表面促性腺激素受体密度高，容易对Gn(促性腺激素)敏感。

2、有多囊卵巢改变(PCO)、多囊卵巢综合征(PCOS)的女性;

3、曾经发生过OHSS的患者;一旦发生OHSS，第二次促排卵也容易有OHSS发生的风险。下次促排应慎重选择促排卵方案，并且严密观察，提前做好预防性的治疗。

4、有过敏史的患者;研究表明在最终发展为重度OHSS的患者，约50%有过敏史。

发生卵巢过度刺激应该怎么做?

在促排过程中绝对避免OHSS的发生几乎是不可能的，如果一旦发生，我们应该怎么做呢？

OHSS治疗以支持治疗为主。OHSS的发病机制是血管的渗透性增加，就如同一条漏水的水管，水不断外渗，导致水管里的水越来越少，杂质沉淀。所以最重要的是治疗措施是静脉补液，补的可不是普通的“水”，是昂贵的“琼浆玉液”，如人体白蛋白，血浆，代血浆等胶体液。

当OHSS发生时，人体内血管里的血液变得粘稠，容易形成血栓，这可是OHSS中最致命的风险呢。如果血栓堵上了肾、脑、肺等，就会器官衰竭了。历史上报告的死亡病例多是这个原因。所以给一些抗凝药物、皮质激素、多巴胺等，就是为了预防血栓。

OHSS形成的大量腹、胸水令人肚子胀，喘不过气，夜里不能平躺着睡觉，当这些症状难以忍受时可以考虑穿刺引流胸腹水，以缓解不适。

抽血检查时发现肝酶升高，表明肝功能受到一定程度的损害，这时就要护肝治疗啦。

OHSS的预防远比治疗重要，如果发生了OHSS，绝大部分患者遵循医生的指导就能顺利度过难关，不要过于紧张。

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