肠易激综合征（IBS）临床8问
一文读懂IBS
1问：什么是肠易激综合征（IBS）？
肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀／腹部膨胀的症状。缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。是仅次于上呼吸道感染的全球第二大常见疾病，我国的患病率约为15％。
2问：IBS如何诊断？
罗马Ⅳ诊断标准：反复发作的腹痛，近3个月内每周发作至少1天，伴以下2项或以上：①与排便有关；②发作伴有排便频率的改变；③发作伴有大便性状的改变。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上标准。
3问：IBS常见分型有哪些？
罗马Ⅳ诊断标准将IBS分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)和不定型(IBS-U)4种类型，其中以IBS-D最为常见，发病率高，影响面广，好发于中青年。
4问：IBS饮食方面需注意什么？
限制类食物主要包括：①富含FODMAPS（即难吸收的短链碳水化合物，如果糖、乳糖、多元醇、果聚糖、低乳半聚糖）等成分的食物；②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物；③高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛和腹泻不利）；寒凉食物可能会加重腹泻；④一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。
（FODMAPS饮食详细图解:FODMAP食物表）
5问：IBS治疗有哪些？
治疗目的是消除患者顾虑，改善其症状，提高生活质量。包括：一般治疗—祛除诱发因素、建立良好的生活及饮食习惯、提高患者治疗信心；药物对症治疗：解痉药、止泻药/泻药、抗抑郁药、肠道微生态制剂（双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂）。
6问：目前IBS治疗的难点是什么?
因病因和发病机制未明，缺乏特异性治疗药物和方法，对症治疗虽有一定疗效，存在停药后易反复、长期使用副作用明显、费用高等问题。
7问：中医对IBS的认识及治疗特色是什么？
中国古代并无IBS病名记载，IBS的中医病名根据患者当前主要症状的不同，诊断为“泄泻”、“便秘”、“腹痛”等。IBS的发病基础多为先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪是主要诱因。IBS的病位在肠，涉及肝、脾（胃）、肾、肺、心。肝郁脾虚是IBS发生的重要病机，脾肾阳虚、虚实夹杂是疾病迁延难愈的关键因素。
辨证论治是中医治疗疾病的特色，各医家治疗IBS经验丰富。参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（年）》：
（1）IBS-D：
①肝气乘脾证——抑肝扶脾——痛泻要方（《丹溪心法》）加味。②脾胃虚弱证——健脾益气——参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。③脾肾阳虚证——温补脾肾——附子理中汤（《太平惠民合剂局方》）合四神丸（《内科摘要》）加减。④大肠湿热——清热利湿——葛根芩连汤（《伤寒论》）加减。
（2）IBS-C：
①肝郁气滞证——疏肝理气——六磨汤（《证治准绳》）加味。②大肠燥热证——泻热润肠通便——麻子仁丸（《伤寒论》）加减。（3）IBS-M：寒热夹杂证——平调寒热——乌梅丸（《伤寒论》）加减。
8问：本研究团队治疗IBS的特色有哪些？
特色：辨病结合辨证，内服结合外治。临床上先辨病，明确IBS具体分型，整体上把握疾病的特点和治疗方向；然后，结合主症、兼症、舌苔脉象等进一步辨证论治。肝郁脾虚是IBS的经典病机，本研究团队是在江苏省名中医田耀洲教授的带领下，认为该病病机关键在肝郁生风，在临床治疗中突出柔肝熄风，疗效显著。对于病情较轻或不愿服用中药汤剂者，可予以中药敷脐治疗；病重缠绵易反复者，可内服汤药结合外敷。本团队运用“辨病结合辨证，内服结合外治”等综合疗法治疗IBS疗效显著，成果丰富，获得国家级项目1项、省厅级科研课题8项，国家发明专利4项，核心期刊发表论文20余篇，其中SCI收录1篇，完成成果转让1项，江苏省中医药科学技术奖1项。江苏省唯一入选国家级项目——中国中医药循证医学中心消化领域优势病种（肠易激综合征）专科专病循证能力提升项目。
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作者简介：
张伟
医学博士
主治中医师
医院
消化科
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