催眠治腹泻一场与肠道的灵魂对话

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撰文

王璐

制版

赵利

“出门前刚去过厕所，上班或者送孩子上学途中还会突然肚子疼得要找厕所”，“怕出门，去哪儿先看有没厕所”，这是很多肠易激患者的日常。

肠易激综合征(IrritableBowelSyndrome,IBS)是一种持续或间歇发作的肠道功能紊乱性疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯及大便性状改变为临床表现，但没有出现胃肠道结构和生化异常。

肠易激在世界范围内影响着大约五分之一的人，其症状可严重影响生活质量，患者以中青年人为主，女性较男性多见，有家族聚集倾向。按照大便的性状，肠易激分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国患者以腹泻型为主[2]。

针对肠易激的药物和饮食治疗并不成功，国外开展的心理干预治疗已被证明是有效的，但因缺乏专业治疗师而在推广上受到限制。

催眠通常被认为是一种心理疗法，适用于各种精神疾病，尤其是在压力和焦虑领域，包括恐惧症(Phobia)或创伤后压力心理障碍症(PTSD)的治疗，尽管它的疗效有待更进一步的认证。除此之外，催眠可以帮助人们打破不良嗜好，比如戒烟；或者缓解疼痛，比如用于女性分娩。

近日，《柳叶刀·肠胃肝脏病学》期刊发表了一项对名患有肠易激综合征的成人进行的随机对照试验。试验显示，在治疗结束后长达9个月之内，催眠疗法都仍有助于缓解部分患者的肠易激症状。而且，这种肠道定向的催眠疗法在小组治疗和个体治疗中疗效相当，或为肠易激的初级和二级护理提供一种新选择。

文章指出，自年以来，人们对催眠疗法治疗肠易激综合症越来越感兴趣，对二级和三级护理机构的治疗结果进行荟萃分析表明，催眠疗法是有效的，但在得出确切结论之前，还需要进行更多高质量的试验，尤其是在接受初级护理的患者群体中。

在国外，不同于由专科医生提供的二级和三级护理，初级护理多属于社区卫生保健服务，通常由全科医生提供，而绝大多数肠易激患者是在初级护理领域接受治疗的。

这项研究在初级护理领域进行，是迄今为止最大的肠易激随机催眠疗法试验。研究纳入了名成年患者(年龄18-65岁)，将其随机分配接受个体疗程或者小组疗程，每2周进行一次，共计6次，两组均由经过催眠培训的心理学家进行治疗。研究的对照组被称为“教育支持疗法”，共6次，每2周进行一次，每次为60分钟的小组治疗，每组6名患者，由护理人员或心理助理提供。

在催眠治疗组中，通过一种积极的视觉化技术，患者被告知如何控制自己的消化系统，以减少疼痛和不适。患者还会得到一张CD，每天在家练习15-20分钟的自我催眠。

在教育支持疗法对照组中，教育人员对患者进行肠易激疾病的一般性解释，并带领患者讨论肠易激带来的不适及其影响、饮食和运动与肠易激的关系，以及应对压力的方法。对照组患者同样也有每天15-20分钟的家庭作业。

研究者在不同阶段对受试者症状的严重程度、生活质量、心理症状、保健费用和缺勤程度进行评估，判断症状是否得到“适当缓解”。适当缓解表示治疗有效，受试者每周被问一次：“过去一周，您与肠易激相关的腹痛或不适感是否有适当程度的缓解?”连续4周，有3到4次回答“是”的患者被视为症状得到适当缓解。

结果显示，“适当缓解”的疗效在催眠治疗组要更高，且在治疗9个月后的随访中仍然有效。而且，小组催眠疗法与个体催眠疗法一样有效，意味着可以让更多患者以更低的成本得到催眠治疗。

然而，催眠疗法中，症状的适当缓解并没有显著改善症状的严重程度。

论文作者解释说：“我们并不清楚肠道导向的催眠疗法是如何起作用的，但它可能会改变患者的思维方式和内部应对机制，使他们能够加强对自主身体过程的控制，比如处理疼痛和调节肠道活动。”

需要指出的是，实验过程中患者退出或未完成问卷都可能会导致结果出现偏差。此外，治疗师的经验不足或催眠治疗次数较少，可能会导致对催眠治疗效果的低估。未来仍然需要更多的研究来测试催眠疗程的最优数量，以及患者的期望值或心理接收程度对催眠治疗效果的影响等。