由于冷冻消融的高安全性，其已逐渐成为间隔部心律失常射频消融的替代治疗方案，其中包括希氏束旁旁道（APs）。但是，有关儿童希氏束旁APs冷冻消融的有效性、安全性及远期效果的数据仍鲜有报道。最近，发表在HeartRhythm上的一项研究对此进行了评估，结果值得我们学习和借鉴。
该研究是一项来自以色列及加拿大的联合研究，入选50例希氏束旁APs的患者［男性占76%；中位年龄16.5岁（5.3～20岁）］，共接受59人次冷冻消融手术。其中33例患者为显性APs，17例患者为隐匿性APs。起效时间定义为：冷冻标测过程中，从温度达到－30℃开始至AP传导消失为止所用的时间。首次消融的即刻成功率为94%（47/50）。
结果显示，平均透视时间及冷冻消融次数分别为28.5±23.3分及2.6±1.2次。起效时间为8.5±7.1秒。总复发率为14.9%，从前10例的40%下降至后续37例的8.1%（P＜0.02）。多变量分析结果显示，起效时间10s（P0.）是复发的唯一独立预测因子。高复发率两种因素有关：隐匿性APs（P＜0.03）及室上性心动过速发作时进行消融（P＜0.05）。复发的患者都接受了第二次冷冻消融并取得成功。在中位随访59.7个月（6～个月）期间，远期成功率达到了94%。无一例患者出现消融相关的永久性并发症。
可见，儿童希氏束旁APs的冷冻消融治疗在短期及远期的有效性及安全性方面都是值得肯定的。随着手术经验的增加，复发率也将随之降低。
HeartRhythm;12:–EditedbyDr.DuDr.Fang
▲表1.所有入选患者的资料特点及显性AP组与隐匿性AP组对比。AP代表旁道，AVB代表房室传导阻滞，RBBB代表右束支传导阻滞，SVT代表室上性心动过速，VSD代表室间隔缺损，WPW代表预激综合征。
▲图1.成功率、复发率及二次手术的相关数据。
▲表2.无复发组患者与复发组患者资料特点对比。
▲图2.希氏束旁AP冷冻消融后复发可能性的K-M曲线分析。图A：冷冻消融次数的相关分析，蓝色实线代表消融次数＜2，红色虚线代表消融次数≥2；图B：冷冻消融时间的相关分析，蓝色实线代表消融时间＞s，红色虚线代表消融时间≤s。
▲表3.前15例手术与之后32例手术的相关数据对比。
▲图3.希氏束旁AP冷冻消融后复发可能性的K-M曲线分析。前15例消融手术与之后32例消融手术的结果分析对比，蓝色实线代表前15例，红色虚线代表之后32例。
▲图4.希氏束旁AP冷冻消融术中AP消失所需时间与术后复发可能性的K-M曲线分析。蓝色实线代表AP消失所需时间＞10s，红色虚线代表时间≤10s。
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