心电图学习三

一．心电的钟向转位

1.顺钟向转位：V1-V3导联呈rS型,V4呈RS型、V5、V6呈Rs型。

（1）轻度V1-V3导联呈rS型，V4-V6仍呈RS或qRs型。

中度V1-V4导联呈rS型，V5、V6呈Rs型

重度V1-V6导联均呈rS型。有时V5、V6导联波形转至

V1、V2，而V5、V6导联呈rS型，V1、V2呈qR型。

此图为心脏顺钟向转位图形

（图A正常心电图；图B电轴正常，顺钟向转位；

图C左前分支阻滞；图D电轴右偏，顺钟向转位）

（2）顺钟向转位临床意义：多数情况下，是一种正常变异，只说明心脏的位置可能发生了一些变化。引起这种变化的原因是多方面的，甚至不是心脏本身的因素。如瘦长体型的人，心脏呈垂位，可出现顺钟向转位。肺气肿时心脏下垂也可出现。右心室肥大，特别是慢性肺心病，左前分支阻滞也可表现为顺钟向转位。

2.逆钟向转位：V1导联呈rS型,V2呈RS型，V3或V4呈Rs型。

V5、V6呈qR型。

(1)轻度V1导联波形不变，V3呈qRs或Rs型。

中度V1导联呈Rs型，V2以左各导联呈qRs或Rs型。

重度V1-V6导联均呈Rs、R、qR或qRs型。

此图为心脏逆钟向转位图形

（2）逆钟向转位临床意义：部分为正常变异，部分见于中隔支阻滞、左心室肥大、A型预激综合征、后壁心肌梗塞等。

二．QRS低电压：

肢导低电压：肢体导联R+S《0.5mv

胸导低电压：胸前导联R+S《1.0mv

此图为肢导低电压

引起QRS低电压的原因：

（1）过度肥胖

（2）大面积心肌梗死：QRS低电压预示预后不良

（3）心包积液及胸腔积液

（4）肺气肿：QRS振幅减小，顺钟向转位

（5）甲状腺功能减退：QRS振幅减小，T波低平，窦性心动过缓

（6）扩张性心肌病：晚期出现QRS时限延长，低电压

（7）最大QRS向量垂直于肢体导联QRS振幅减小，但胸壁导联QRS振幅无明显降低。

赞赏