OHSS可完全预防吗?三阶段十方法降低严重OHSS发生
「预防胜于治疗」,最好避免OHSS并发症就是不要发生OHSS,就是预防。一般疾病发生的预防,会分三级,一级预防,防止疾病发生;二级预防,早即发现疾病;三级预防,预防严重产生。针对OHSS,最重是如何预防它的发生。OHSS的一级预防,可依不同时间点,采取不同措施,来避免OHSS发生。
首先,在促排前,抓出高危险的患者,谨慎选择促排方式,有下列几种考虑:
降低促排针的剂量:可降低OHSS机率,但也须注意刺激不够,反应不良,如何拿捏,是门艺术。
使用拮抗剂方案:文献报告,拮抗剂方案有较少OHSS发生。
PCOS给Metformin:针对PCOS患者,有报告给胰岛素敏感剂Metformin口服,可降低OHSS发生。
其次,若已给予促排刺激,反应过度,此时可采取下列措施:
Coasting:即停止促排药1至2天,再打破卵针扳机,如此可让小一点的卵泡萎缩,降低OHSS。
降低扳机HCG剂量:可降低OHSS,但如太低,取出卵子会不熟,如何拿捏,也是一门学问。
改用GnRH激动剂扳机:在拮抗剂方案中,也可考虑使用GnRH激动剂取代HCG扳机,如此几乎可避免OHSS发生,但胚胎移植后的黄体补充要更强且更久,同时加上雌激素补充,才不会影响成功率。
最后,当在胚胎移植前,如已发现有OHSS迹象,也可考虑:
全部胚胎冷冻,下周期再解冻移植:因为此周期如果成功怀孕,会让OHSS更严重且持续更久。
黄体补充不可加HCG:HCG会让OHSS更严重。
给Dopamine激动剂Cabergoline:研究报告显示,Cabergoline可降低OHSS发生或严重度。
注射白蛋白Albumin:血液注射白蛋白,会增加血管内渗透压,降低腹水程度。
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