西医综合Q群真题实测第五弹

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A.干咳无痰

B.寒战、发热

C.大量脓臭痰

D.胸部X线片提示肺内团状致密影伴空洞和液平

BCD

对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸收后,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,作出急性肺脓肿的诊断并不困难。

2.当风心病二尖瓣狭窄患者出现右心功能不全时,最可能减轻的是(   )。

A.肝脾肿大

B.心率增快

C.肺淤血表现

D.心尖部舒张期隆隆样杂音

E.胃肠道淤血症状

C

心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左心房增大,一般可诊断二尖瓣狭窄,超声心动图检查可确诊。当心尖区杂音不肯定时,运动后左侧卧位或用钟形胸件听诊杂音响度增加。当快速心房颤动心排出量减低时,心尖区舒张期杂音可明显减弱以至不能闻及,心功能改善,心室率减慢时杂音又可出现。左、右心衰竭的临床表现同时存在,但由于右心排血量减少,会使呼吸困难等肺淤血表现反而减轻。

3.下列情况最容易引起房室传导阻滞的是(   )。

A.预激综合征

B.肥厚型心肌病

C.心包积液

D.急性下壁ST段抬高型心肌梗死

E.二尖瓣狭窄

D

前壁心肌梗死易发生室性心律失常,而下壁心肌梗死易出现房室传导阻滞,如前壁心肌梗死合并有房室传导阻滞或窦房传导阻滞则表明坏死区域广泛,预后较差。

4.引起心源性猝死的最主要病因是(   )。

A.心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.冠心病

D.先天性心脏病

E.心房颤动

C

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。在西方国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%,是冠心病易患年龄前(35岁)心脏性猝死的主要原因,如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病。此外还有离子通道病,如长QT综合征。

5.(共用备选答案)

A.钙离子拮抗剂

B.β受体阻滞剂

C.α受体阻滞剂

D.抗血小板制剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

1.抗高血压药物不包括(   )。

2.双侧肾动脉严重狭窄禁用的药物是(   )。

1.D

2.E

降压药物包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和α-受体阻滞剂等。注意如何联合选用。血管紧张素转换酶抑制剂其主要作用机制为:扩血管兼有扩张小动脉和静脉的作用;抑制醛固酮;抑制交感神经兴奋性;可改善心室及血管的重构。其副作用较少,刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因,有肾功能不全者应慎用。ACE抑制剂可以明显改善远期预后,降低死亡率,最主要的副作用为低血压。禁忌证:CRF(肌酐μmol/L)、妊娠、高钾(5.5mmol/L)、双倒肾动脉狭窄。

6.在无禁忌的情况下,治疗慢性收缩性心力衰竭的药物包括(   )。

A.洋地黄制剂

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转化酶抑制剂

D.利尿剂

ABCD

慢性心力衰竭的治疗:①去除和限制基本病因,消除诱发因素。②减轻心脏负荷:利尿剂。③应用扩血管药:ACEI可抑制心肌重塑。④正性肌力药物:洋地黄制剂。⑤β受体阻滞剂的应用。

7.支持急性心肌梗死溶栓治疗血管再通的是(   )。

A.胸痛缓解

B.心肌酶高峰时间提前

C.抬高的ST段回落大于50%

D.新出现的左束支传导阻滞

ABC

根据冠状动脉造影直接判断,或根据:①心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常,如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB)或束支传导阻滞突然改善或消失,或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内),间接判断血栓溶解。上述4项中,心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。

8.下列引起急性糜烂出血性胃炎的病因中,不属于急性应激的是(   )。

A.大手术

B.败血症

C.大面积烧伤

D.颅内病变

E.乙醇

E

急性胃炎的主要病损是糜烂和出血,因此,又常称为急性糜烂出血性胃炎。病因包括急性应激(如有严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变引起)、药物(非甾体消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等和乙醇、铁剂、氧化钾口服液等)、缺氧、胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。

9.粘连型结核性腹膜炎最常见的并发症是(   )。

A.腹内脓肿形成

B.肠梗阻

C.肠出血

D.肠穿孔

E.肠瘘

B

结核性腹膜炎的并发症以肠梗阻为常见,多发生在粘连型。肠瘘一般多见于干酪型,往往同时有腹腔脓肿形成。

10.我国慢性胰腺炎最常见的病因是(   )。

A.急性胰腺炎后遗

B.长期饮酒

C.胰管畸形

D.胆道疾病

E.Oddi括约肌功能障碍

D

慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。我国慢性胰腺炎多见于中年男性。西方以及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关。而在我国以胆道疾病的长期存在为主要原因。

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