利福昔明-金双歧序贯治疗
腹泻型肠易激综合征临床观察
杨光朝，张伟华，莫雅娴
深圳医院内科
广东深圳
目的观察利福昔明-金双歧序贯疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效。方法80例IBS-D病人按照随机原则分为A组（利福昔明-金双歧序贯组）、B组（益生菌组）、C组（对照组）治疗，疗程均4周，记录治疗前后患者胃肠道主要症状评分。统计分析采用SPSS17.0软件，P0.05为差异有统计学意义。结果治疗4周后，A组患者较同组治疗前及C组同期腹痛、腹胀程度和频度、排便次数及大便性状和总评分均显著下降（P＜0.05），具有统计学意义；A组较B组同期腹痛程度和频度、腹胀程度、排便次数及大便性状和总评分均显著下降（P＜0.05），具有统计学意义。B组患者治疗后腹痛程度和频度、腹胀频度、大便性状及总评分显著下降（P＜0.05），具有统计学意义。C组患者治疗后症状评分下降不明显（P＞0.05）。结论利福昔明-金双歧序贯治疗腹泻型肠易激综合征有效，可有效改善临床症状，且作用优于单用益生菌治疗，值得临床推广应用。
腹泻型肠易激综合征；利福昔明；金双歧；序贯治疗
TheeffectsofsequentialtreatmentwithRifaximin-Goldenbifidonpa-tientswithdiarrhea-predominantirritablebowelsyndrome
YANGGuangchaoZHANGWeihuaMOYaxian
DepartmentofInternalMedicine，ShiyanPeople’sHospitalofBaoanDistricinShenzhenCity，Shenzhen，China
AbstractObjectiveToevaluatetheeffectsofsequentialtreatmentwithRifaximin-Goldenbifidonpatientswithdi-arrhea-predominantirritablebowelsyndrome(IBS-D)．
MethodsEightypatientswithdefiniteIBS-Dwererandomlydi-videdinto3groups:GroupA(Rifaximin-Goldenbifidsequentialtreatmentgroup)，groupB(Probioticstreatmentgroup)andgroupC(controlgroup).Thegastro-intestinalsymptomswerescoredbeforeandafterthetreatmentsduringthewholetreatmentperiod(fourweeks).StatisticalanalysiswasperformedusingSPSS17.0softwarepackage.SignificancewassetatP0.05.
ResultsComparedwithpatientsbeforetreatmentandinthegroupC，thesymptomscoresinthede-greeandfrequencyofabdominalpainandabdominaldistension,stoolfrequency,stoolconsistency,andthetotalscoreofgroupAwasdecreasedsignificantly（P＜0.05）.ComparedwithpatientsinthegroupB，thesymptomscoresinthedegreeandfrequencyofabdominalpain，thedegreeofabdominaldistension,stoolfrequency,stoolconsistency,andthe
totalscoreofgroupAwasdecreasedsignificantly（P＜0.05）.Thesymptomscoresinthedegreeandfrequencyofab-dominalpain,thefrequencyofabdominaldistension,abnormaldefecation,andthetotalscoreofgroupBweresignifi-cantlydecreased（P＜0.05），thanthosescoresbeforetreatment.IngroupC,symptomscoresthataftertreatmenthavedecreased,butthedifferenceswerenotsignificant（P＞0.05）.
ConclusionRifaximin-GoldenbifidsequentialtreatmentiseffectivetoimprovesymptomsfortheIBS-Dpatients.
KeywordsDiarrhea-predominantirritablebowelsyndrome；Rifaximin；Goldenbifid；Sequentialtherapy
导读肠易激综合征（IBS）指持续存在或反复发作的一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常等表现，而缺乏明显形态学、生化和感染性原因的临床综合征。根据大便的性状临床分为便秘型、腹泻型和腹泻便秘交替型。目前IBS的治疗主要遵循综合治疗和个体化治疗的原则，包括积极改善胃肠动力、解除肠管痉挛、减少肠内胀气等，并积极寻找去除病因，但还没有药物对IBS治疗确有强效。
本文探讨利福昔明-金双歧序贯疗法治疗腹泻型肠易激综合征疗效，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1入组对象
根据罗马Ⅲ诊断标准[1]选择年6月～年6月间来我院就诊、最近2周处于疾病活动期的腹泻型IBS患者，不分性别，年龄18～65岁，并排除：①不符合罗马Ⅲ诊断标准；②合并肠道和其他脏器器质性疾病者；③妊娠期或哺乳期妇女；④处于抑郁焦虑状态；⑤有药物过敏史并对本实验所用药物过敏；⑥近期用过影响本实验的药物。
1.2方法
入组患者按照随机原则分为序贯组（A组）、益生菌组（B组）、对照组（C组），序贯组先给予利福昔明（重庆莱美药业股份有限公司生产，国药准字H）0.3g,3次/d，谷维素（天津亚宝药业科技有限公司生产，国药准字H）20mg,3次/d,1周，续之停用利福昔明，加用金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产，国药准字S）2.0g,3次/d，谷维素按原计量继续服用3周。益生菌组给予金双歧2.0g,3次/d、谷维素20mg，3次/d,疗程4周。对照组给予谷维素20mg,3次/d，疗程4周。
3组患者均接受一般治疗(包括调整饮食、适当饮水、适当运动)，对于重叠有上消化道症状患者，根据患者症状，给予胃黏膜保护剂、抑酸药等治疗。
1.3观察指标
三组患者各随访2次，即开始治疗前和结束治疗后各随访1次，随访内容包括患者腹痛（或腹部不适）程度和频度、腹胀程度和频度、排便次数和大便性状等方面的情况。
1.4症状评分标准
①腹痛（或腹部不适）、腹胀的程度和频度:以0～3分表示症状程度由轻到重，无症状为0分；经提醒可感觉到症状存在为1分；症状存在但不影响日常生活为2分；症状严重并影响生活为3分。②排便次数:每日大便1次及1次以下为0分；每日大便2～3次为1分；每日大便4～5次为2分；每日大便5次以上为3分。③大便性状：腊肠状、成块或表面有裂缝为0分（相当于粪便Bristol分级2～3级）；软便、边缘清楚为1分（相当于粪便Bristol分级4～5级）；绒状物、边缘不清、糊状便为2分（相当于粪便Bristol分级6级）；水样便、无固体成分、完全是液体为3分（相当于粪便Bristol分级7级）[2]。
1.5不良反应
记录整个观察期间出现的任何不良事件。
1.6统计学分析
数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，同组治疗前后采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用F检验，性别构成比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者情况
80例IBS-D患者，其中男36例，女44例，年龄19～64岁，平均42.1岁。序贯组、对照组中各有2例退出研究或者失访。三组的年龄（F=0.，P=0.）和性别构成比（χ2=0.，P=0.）比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
2.2症状评分
2.2.1腹痛程度治疗前三组腹痛程度评分无统计学意义（F=0.，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组较治疗前评分显著下降（P＜0．05）。C组较治疗前评分下降不明显（P＞0.05），见表2。
2.2.2腹痛频度治疗前三组腹痛频度评分无统计学意义（F=1.，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组较治疗前评分显著下降（P＜0．05）。C组较治疗前评分下降不明显（P＞0.05），见表3。
2.2.3腹胀程度治疗前三组腹胀程度评分无统计学意义（F=0.，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组、C组较治疗前评分下降不明显（P＞0．05），见表4。
2.2.4腹胀频度治疗前三组腹胀频度评分无统计学意义（F=0.，P=0.0.）。治疗4周后，A组较治疗前及C组同期评分均显著下降（P＜0．05），A组治疗后较B组同期评分下降不明显（P＞0.05）。B组较治疗前评分显著下降（P＜0．05），C组较治疗前评分下降不明显（P＞0.05），见表5。
2.2.5排便次数治疗前三组排便次数评分无统计学意义（F=0.，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组、C组较治疗前评分下降不明显（P＞0．05），见表6。
2.2.6大便性状治疗前三组大便性状评分无统计学意义（F=，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组较治疗前评分显著下降（P＜0．05）。C组较治疗前评分下降不明显（P＞0.05），（表7）。
2.2.7症状总评分治疗前三组症状总评分无统计学意义（F=0.，P=0.）。治疗4周后，A组较治疗前及B、C组同期评分均显著下降（P＜0．05）。B组较治疗前评分显著下降（P＜0．05）。C组较治疗前评分下降不明显（P＞0.05）（表8）。
2.3不良反应
A组中1例患者诉口苦和上腹不适，继续服药。B组中1例病人诉睡眠欠佳，但无法判断与药物的肠易激综合征发病率高，发病机制至今未完全明确，可能与内脏感觉过敏、胃肠道动力异常、肠道菌群失调、小肠细菌过度生长(smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO)、肠道感染、食物不耐受、免疫异常、社会心理因素以及脑-肠轴异常等有关[3]。
目前，国内外对肠道菌群失调、SIBO在IBS发病机制中所扮演的角色白癜风治疗药物白癜风治疗专科医院
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