严重创伤急救
创伤：是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍
多发伤特点：
1、损伤机制复杂
2、伤情重、变化快
3、生理紊乱严重
4、诊断困难，易漏诊、误诊
5、处理顺序与原则相矛盾
6、并发症（病理、病生、生理、诊断、外科、内科）
诊断顺序：CRASHPLAN（circulationrespirationabdomenspineheadpelvislimbsarterynerve）
创伤指数：轻：5-9，中：10-16，重：17+
格拉斯哥昏迷评分：轻：15-13，中：12-9，重：8-6，特重：5-3
批量伤员分拣方法：轻伤：绿，重伤：黄，危重伤：红，濒死伤：黑
挤压伤：临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。特征是肢体肿胀—休克—急性肾功能衰竭。
挤压综合症：如果挤压伤同时并发肌红蛋白尿，代谢性酸中毒、高血钾和氮质血症，进而形成急性肾功能衰竭者称为挤压综合症。
急诊室抢救手术适应症：
1、严重颅脑损伤，一侧或双侧瞳孔散大者；
2、胸、腹腔内出血，经抢救后血压仍不升或升高又下降者；
3、骨盆骨折，伴多发伤不能搬动，腹膜后血肿增大，重度休克需紧急手术者；
4、心脏创伤，紧急心包填塞者；
5、在抢救中突然心跳骤停者，经胸外按压无效或胸外伤伴多根肋骨骨折不能胸外按压，应立即行开胸心内按压术。
休克
休克：系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
诊断：因识脉指压压降
治疗：一病血酸氧活其并（八项）P35
感染性休克急救处理：
1、液体复苏
2、控制感染
3、血管活性药应用
4、糖皮质激素
5、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
6、改善细胞代谢
7、防止并发症
心脏骤停
定义：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停。
心脏性猝死发病机理：主要发病机理：冠状动脉硬化、痉挛、血栓形成→急性心肌缺血→室速、室颤→SCD。
心脏骤停的临床征象为：①突然意识丧失（常伴抽搐）；②大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）；③呼吸短续、呈叹息样，随即停止；④心音消失；⑤瞳孔散大；⑥苍白或紫绀明显,二便失禁。
心电图表现：1、心室颤动2、无脉性室性心动过速3、心室静止4、无脉心电活动
机械通气适用征：
任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气
绪论
院前急救的原则：一是救命，不治病，它是处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全程；二是处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类，并按照病人的轻重缓急，给予相应急救处理。
急诊医学的特点：
综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫
多法伤的救治顺序：
原则：全面、准确、轻重缓急。
1）保持呼吸道通畅是首要任务；
2）快速控制显性出血，维持有效循环；
3）注意神志变化，及时发现颅内高压症，及时处理。
心悸与急诊危重病检测
室性心律失常急诊处理
1、心脏骤停者，立即行心肺复苏，尽早实施电除颤。
2、除颤无效者，快速IVmg胺碘酮，再重复一次电除颤。
3、VF纠正成功后，纠正水电解质平衡紊乱。
4、尖端扭转型室速先给硫酸镁2g，GNS溶液缓慢静注。
5、伴心绞痛、低血压、肺水肿者，先行同步电除颤。
6、不伴心绞痛、低血压、肺水肿者，A、胺碘酮mg缓慢静注；B、同步单相波能量50J电除颤
室上性心动过速急诊处理：
血流动力学不稳定者：同步直流、电除颤
血流动力学稳定者：刺激迷走神经、纠正低钾低镁血症
心房颤动：发生≤72h先控制心室率，再药物或电转复
心房扑动：药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~J
多源性房性心动过速：心率次/分，可应用维拉帕米
预激综合征：可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗
致命性缓慢心律失常急诊处理：
1、抗胆碱能药物：阿托品、-2；
2、异丙基肾上腺素、肾上腺素；
3、安装人工心脏起搏器；
4、治疗基础病
急性中毒
中毒机理：
1、局部的刺激腐蚀作用
2、缺氧
3、麻醉作用
4、抑制酶的活力
5、干扰细胞或细胞器的生理功能
6、受体竞争
急性中毒治疗原则：停毒、清毒、排毒、解毒、对症
有机磷中毒临床表现：
M样症状：
副交感神经兴奋所致
平滑肌痉挛
腺体分泌增加
烟碱样表现：
N样症状，先兴奋后抑制
全身横纹肌纤维颤动，肌肉强直性痉挛，直至肌力减退和瘫痪
中枢神经系统表现
头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷
乐果和马拉硫磷口服中毒
反跳
迟发性多发性神经病
中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现
中间型综合征
约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡
中毒分级：M样作用、N样作用、危重表现、胆碱酯酶活力
长托宁优势：
属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。又能透过血脑屏障，改善中枢神经症状。
毒性小，作用于M1、M3受体，对M2受体（分布于心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。
起效快。
半衰期长。
灭鼠剂中毒机制
溴鼠隆（大隆）：化学结构与维生素K相似，抑制凝血因子及凝血酶原合成。
毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）：拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋。
氟乙酰胺（敌蚜胺）：1、抑制乌头酸酶，使三羧酸循环受阻。2、直接兴奋中枢神经系统。
磷化锌：1、抑制细胞色素氧化酶，造成组织缺氧。2、胃粘膜溃疡、出血。
环境及理化因素损伤
溺水急救处理：
现场急救：
1、救离出水
2、倒水
3、清理呼吸道
4、评估生命体征，心肺复苏
5、医院抢救，保持心肺复苏
急诊室抢救：
1.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，淡水淹溺应补充高渗盐水，静注葡萄糖酸钙，海水淹溺应静注葡萄糖注射液及低分子右旋糖酐。
2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐
3.防治低体温
4.对症治疗
中暑急救处理：
(一）先兆中暑
立即转移到阴凉、通风处，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息即可恢复。
(二)轻症中暑
转移到阴凉、通风处，饮水、休息，有循环功能紊乱者静滴5％葡萄糖盐水。
（三）重症中暑
热痉挛：补充氯化钠
热衰竭：补充血容量，晶体+胶体
热射病：降温、维持水电解质平衡、防治脑水肿、对症支持
急性意识障碍
意识保持的基本条件
1、完整的中枢神经系统结构和功能
2、必需的营养及调节物质
昏迷的诊断流程：
有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断
有神经系统症状，结合病史判断
无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断
昏迷的急救处理：
一、基本治疗
1、保持呼吸道畅通
2、维持循环功能
3、供给葡萄糖
4、纳洛酮的使用
5、消除脑水肿，预防脑疝
二、病因治疗
中毒、失血休克、低血糖昏迷、糖尿病昏迷、肝性昏迷、肺性脑病、颅内出血及占位性病变、严重感染
三、并发症治疗
高温、抽搐、电解质紊乱、消化道出血、重要脏器功能衰竭
四、其他治疗
止血、预防感染、促进脑细胞功能恢复、促醒、加强护理
晕厥：是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复
急性胸痛
急性冠脉综合征：是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。在大多数成人中，ACS是心脏猝死的最主要死因。
STEMI诊断标准：
1、胸痛持续超过20mins，处理后不缓解；
2、ECG特征性演变；
3、心肌标志物升高。
ACS急诊处理：
一、院前处理：
早起识别求救、早期CPR、早期除颤、早期ACLS，为疑似STEMI患者使用阿司匹林以及12导联ECG。
二、一般治疗：
血压、呼吸、心电、氧饱和度检测，
建立静脉通路，吸氧，准备除颤和CPR，
止痛剂（吗啡）、硝酸甘油、B受体阻滞剂
三、再灌注治疗
溶栓or介入
肺栓塞急诊处理：
1、镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护
2、抗休克、纠正急性右心衰
3、以抗凝为主：静脉肝素（APTT1.5-2.5）、口服抗凝（INR2.0－3.0）
溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网
抽搐
抽搐发作的六大特征：
1、发作突然
2、持续短暂
3、意识改变
4、无目的性活动
5、不能被唤醒
6、抽搐发作后状态
低钙性抽搐：
血清总钙2.2mmol/L
呼吸困难：是指患者感到“空气不足”、“呼吸费力”、“气急”、“胸闷”，客观表现为呼吸运动用力，鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，辅助呼吸肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
危重急症的急救：
1.及时发现威胁病人生命危象，及时有效实行生命支持。
2.准确及时诊断与有效救治相结合
3.群体中毒及时正确的检伤分类，有序有效救治
4.善于观察病情变化
5.进行重要生命体征监测：神志、呼吸、心电、血压及急诊生化
急性腹痛及各自分类
1、炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张
2、脏器穿孔性腹痛：突发持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
3、梗阻性腹痛：呕吐+阵发性腹痛+腹胀+排便障碍
4、出血性腹痛：腹痛+出血+失血性休克
5、缺血性腹痛：持续腹痛+随缺血坏死而出现的腹膜刺激征
6、损伤性腹痛：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群
7、功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史
脑死亡诊断标准（WHO）：
对外界刺激无反应
无反射活动
无自主性活动
必须依靠人工机械通气维持呼吸
脑电波长时间静止
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