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《读心有术》心电图判读
期
题干
17岁的男孩为参加高中篮球队的试训进行常规体检，他没有任何症状和病史。行心电图检查后，他被告知体检不合格。
问题：心电图有何异常？进一步要做什么检查？应该允许他参加试训吗？
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答案
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诊断：窦性心律，间歇性预激（W-P-W图形）
解析：节律规整，心室率68次／分，每个QRS波（*）前均可见一个P波，P波在I、II、aVF及V4-V6导联均直立，因此为窦性心律。有两种不同的PR间期（0.12s[冂]和0.20s[凵]），也有两种不同QRS波形态。第1到第4个波群，和第7到第10个波群QRS增宽（0.16s），这些波群PR间期短（0.12ms），由于上升支缓慢引起QRS波增宽。QRS波增宽伴PR间期缩短，提示预激（W-P-W）图形。上升支有delta波而变缓，该患者delta波很明显。delta波的成因是经过旁道激动的心肌比经正常房室结-希浦系统激动的心肌提前。预激现象存在时，不能准确诊断左室心肌异常，无法进一步分析QRS波。第5和第6个QRS波时限正常（0.08s），形态正常。PR间期正常（0.20ms），电轴也正常，0°~+90°（II、aVF导联QRS波直立）。尚存在经正常传导激动心室的正常QRS波，因此为间歇性W-P-W图形。预激的波群QT/QTc间期延长（/ms），校正增宽的QRS波后QT/QTc间期正常（/ms）。非预激波群的QT/QTc间期正常（/ms）。
出现间歇性W-P-W图形意味着旁道不应期相对较长。这种情况下，旁道不大可能快速传导冲动。重要的是，即便房颤时也不大可能出现快速下传。房颤时心室快速激动是这类病人猝死的机制。因病人从来没有症状提示心律失常，对于无症状的年轻患者没有理由进行电生理检查，也没有理由阻止其参与体育运动。事实上，只有约10%有W-P-W图形的患者会出现有记录的心律失常。（翻译：医院王世聪）
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