随着医学影像学技术的不断发展，结构性心脏病的诊断越来越侧重于超声心动图检查，但心电图作为首要辅助检查方式也不容忽视。本期，医院卢喜烈教授总结了9种结构性心脏病心电图特征。
1右位心
右位心伴内脏倒置，发生率占0.1%。心电图对右位心具有病因学诊断的特征价值。心电图诊断标准：①Ⅰ导联P、QRS、T波倒置；②Ⅱ、Ⅲ、aVR与aVL导联图形互换，aVF图形不变；③胸前导联均呈rS型，振幅依次减小。注意事项：对右位心患者，要描记左、右手反接后的心电图和V2、V1、
V3R～V5R导联心电图。
右位心心电图
2房间隔缺损（ASD）
ASD约占先心病的10%，女多于男（约3：1）。（1）继发孔型ASD
缺口位于卵圆窝的窝壁，左房压力高于右房，左向右分流，引起右心负荷增重。心电图诊断标准：①P波增高，代表右房扩大；②P-R间期延长，房室结向后；③多表现为右束支传导阻滞（RBBB）图形；④QRS电轴右偏；⑤中年以后发生心房早期收缩（APC）、房速（AT）、心房扑动（AFL）、房颤（AF）。
继发孔型ASD心电图
（2）原发孔型ASD此型ASD实际为房室隔缺损，三尖瓣附着位置低，有一部分间隔在左右室之间，称房间隔，缺口即在此。心电图诊断：①P波高尖；②P-R间期延长（70%）；③表现为RBBB图形；④电轴左偏发生率%，原因是房室结位置低，心室最先除极部位在心尖部，除极向量指向左上，电轴左偏；⑤V4~V6有q波。
原发孔型ASD心电图
3室间隔缺损（VSD）
VSD占冠心病（CAD）的25%~50%，左室压力高，血液经缺口流入右室，右室负荷增重。大型室缺，当肺动脉压力高于左心时，出现右向左分流，发生双侧心室肥大。心电图诊断：①P波电压增高；②右室肥大；③左室电压高；④V2、V3导联出现高大RS波，R+S＞6.0mV；⑤V1、V2导联出现呈圆顶尖角形T波（先天性T波）。VSD心电图
4动脉导管未闭（PDA）
动脉导管是主动脉与肺动脉之间的一根管道。出生后如关闭机制有缺陷，即构成PDA。心电图诊断：①双侧心室肥大；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波高大；③V5、V6导联q波深，ST抬高，T波高大。PDA心电图
5主动脉瓣狭窄
分先天与后天两种，儿童多为先天，占CAD的3%~6%，男女比例4：1。心电图改变发生于V4~V6导联（左室收缩期负荷增重）心电图诊断：①V4~V6导联R波异常增大；②ST段呈下斜型下降；③T波倒置。
主动脉瓣狭窄心电图
6主动脉瓣关闭不全
主要引起左室舒张期负荷增重。心电图诊断：①V5、V6导联出现深q波，R波增大；②ST段抬高；③T波增大。
主动脉瓣关闭不全心电图
7法洛四联症（F4）
F4指肺动脉狭窄、VSD、主动脉骑跨和右心室肥厚四种联合畸形，占CAD的5.26%。术前RBBB发生率%。心电图诊断：①P波电压高，占61.05%；②V1导联呈qR型，占80%，V2导联以左出现深S波；③电轴右偏，占9.6%。F4心电图
8三尖瓣下移（Ebstein畸形）
三尖瓣下移，部分右室“房化”，占CAD的0.5%。心电图诊断：①P波极高，有“喜玛拉雅”P波之称；②P-R间期延长；③RBBB，V1出现q波，T波倒置；④25%患者有预激综合征（WPW）。
三尖瓣下移心电图
9肺动脉瓣狭窄
本病占CAD的10%，肺动脉瓣口狭小，右室收缩期负荷增重。心电图诊断：①电轴右偏；②V1导联呈R、qR、Rs型，R波异常高大；③V5、V6导联呈rS型。
肺动脉瓣狭窄心电图
来源：医院卢喜烈
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