来自《中国医学论坛报》
作者：医院心内科邹建刚、姜海
患者女性，65岁，因“阵发性心悸40余年”就诊，既往有40年预激综合征病史。患者既往有肥厚型心肌病病史[超声心动图提示室间隔（IVS）肥厚，16~18mm，左室后壁（LVPW）11mm，考虑室间隔肥厚型非梗阻性心肌病]。
图A门诊心电图
图B腔内射频消融3.1秒阻断旁路
1.图A心电图示：PR=80ms（Ⅱ导联），QRS波增宽，可见δ波，结合胸前导联，符合A型预激综合征心电图表现。V1~V4导联T波倒置，倒置T波的原因是：①预激综合征继发性ST-T改变；②肥厚型心肌病T波倒置；③其他原因（冠心病改变）？
2.图B示腔内窦律下靶点消融图。在二尖瓣前瓣标到满意靶点，该处消融（如箭头RFON所示）3.1秒旁路阻断。阻断旁路后，可见PR正常，QRS波变窄（不完全右束支传导阻滞），胸前导联因旁路阻断，即刻T波恢复正常，不再倒置（V5导联为放电干扰），证实本病例胸前导联T波倒置为预激综合征的继发性改变。
典型预激综合征心电图表现为：①PR间期＜0.12s；②QRS波群增宽，时限≥0.11s；③预激波，又称δ波，为QRS波群起始部分，表现为粗钝及有挫折的波；④继发性ST-T改变，ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。
肥厚型心肌病心电图表现：主要有QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波。左心室高电压多在胸导联。ST段压低和T波倒置多见于Ⅰ、aVL、V1~V6导联，少数患者合并有室内传导阻滞。
本病例通过腔内消融瞬间电图的记录，使我们对预激综合征的继发性ST-T改变加深了理解，针对该患者也与肥厚型心肌病的ST-T改变做了鉴别。
近期心电图链接：
宽QRS波，考虑室性早搏还是房早伴差传？
室上速还是室速？
室速还是房速？
阵发性心悸患者，心电图如何诊断？
这样的室早，你见过吗？
赞赏
转载请注明：http://www.vzigi.com/ruyf/6846.html
