肾上腺素
主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。用法用量常用量为1次0.25~1mg,皮下或肌肉注射注意事项①器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心率紊乱(尤其是室性心律紊乱)、甲亢及糖尿病患者,以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。②小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。③注射时必须轮换部位,以免引起组织坏死。长期大量应该用该品可致耐药,停药数天后,耐药性消失。④用于过敏性休克时,应补充血容量,以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。⑤使用该品时必须注意血压、心率与心律变化,多次使用应监测血糖。⑥复苏时从外周静脉给药,给药后应至少再推注3~5ml生理盐水,以使药液迅速进入血液循环。
利多卡因
为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞;也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。用法用量a.肌肉注射b.静脉注射c.静脉滴注注意事项①过敏、充血性心力衰竭、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。②孕妇、乳母慎用,心、肝功能不全者,应适当减量。③新生儿用药易引起中毒。老年人应根据耐受程度和需要而调整用量,大于70岁患者剂量应减半。④静注仅限用于抗心律失常。对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指(趾)的麻醉,不宜加用血管收缩剂(如盐酸肾上腺素)。⑤用药期间应随时检查血压,心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。⑥配伍禁忌:碳酸氢钠、苯妥英钠。不良反应①可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。②可引起低血压及心动过缓,血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。注意事项①防止误入血管,注意局麻药中毒症状的诊治。②肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。③对其他局麻药过敏者,可能对本品也过敏,但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。④严格掌握浓度和用药总量,超量可引起惊厥及心跳骤停。多巴胺
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于该品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。用法用量①小剂量多巴胺,仅是单纯beta受体及多巴胺受体兴奋作用,主要作用在于:扩张周围血管,加强心肌收缩,降低外周血管阻力,其作用果是,心排血量增加,尿量得以增加,血压轻度改善。②中剂量多巴胺,是alpha-和beta-受体兴奋作用兼有,心肌收缩作用加强,外周血管收缩作用明显,血压得以升高,但尿量不见明显增加。(已经未见血管扩张作用)③大剂量多巴胺只有alpha-受体兴奋作用,如同间羟胺一样,主要作用只是外周血管收缩,血压得以明显增高,但外周血管阻力也同时显著增高,肾脏血流无增加,尿量未能改善,甚至减少,或无尿。注意事项①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5-10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。③静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应做心排血量测定。④不可与血制品用同一静脉通络,不能与碱性药物合用。不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见;长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉;外周血管长时期收缩,可能导致局部坏死或坏疽;过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻滞剂。
10%葡萄糖酸钙
用于治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐溺症,过敏性疾患,以及镁、氟中毒时的解救,亦可用于心脏复苏(如高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的急救)。
用法用量常用量为2ml/kg。注意事项①可致心动过缓或心跳停止。②药液外渗可造成强烈刺激,静脉注射切勿漏至血管外,以免引起局部组织坏死。③推药前后都应观察病人的生命体征,及时发现问题及时处理。④与强心苷类药物须间隔4-6h。
强心苷
强心苷是一类加强心肌收缩力的药物,又称正性肌力药。临床用于治疗心肌收缩力严重损害时引起的充血性心力衰竭。用法用量①长效——西地兰:饱和量:2岁以下,0.04mg/kg;2岁以上,0.03mg/kg;首剂为饱和量的1/3~1/2②中效——地高辛:治疗心衰的首选药。饱和量:2岁以下,0.06~0.08mg/kg;2岁以上,0.04~0.06mg/kg。维持量为饱和量的1/4。③短效——毒毛旋花苷注意事项①使用时分两个步骤:先给予全效量以获得全效(洋地黄化),而后给予维持量,补充排泄量以维持疗效。②强心苷的安全范围小,中毒发生率高,所以用尽可能小的剂量纠正心率,并做药物浓度监测。③心脏反应是强心苷中毒的危险症状。可出现各种类型的心律失常,如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。当心率由快变慢或由慢变快,心律突然由规则变为不规则或由不规律变为有一定规律性时,应警惕中毒的可能。④中毒的防治:停药、补钾、停用排钾利尿剂,维持血钾水平。阵发性室速,首选苯妥英钠。室性心律失常常用利多卡因1~2mg/kg。不良反应①胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛②神经系统:头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍(黄、绿视)③心脏毒性:室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等中毒防治①首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况,选择适当制剂、用量及给药方法,减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应,一旦出现中毒症状应立即停药。强心苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效,钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。但应注意,钾离子能直接减慢心率和传导速度,加重强心苷引起的传导阻滞,有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。②苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效,它们既能降低异位节律点的自律性,又不抑制房室传导,苯妥英钠还可改善房室传导,更为适用。③对强心苷引起的窦性心动过缓及传导阻滞使用阿托品治疗。此外,考来烯胺能与洋地黄毒苷结合,阻断肝肠循环,减轻中毒。地高辛抗体Fab片段静脉注射,可迅速与地高辛结合,解除地高辛对Na+,K+-ATP酶的抑制。
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