室早是最常见的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义：①起源于右室流出道的室早和起源于左后分支处的早搏多为特发性，射频消融术成功率高。②起源于束支及其分支的早搏诱发室速的频率在~bpm之间，较少引起心源性晕厥。③发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。④出现在心肌梗死周围的室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性心动过速。根据十二导联同步心电图室性早搏的QRS-T形状大致推测出室早的起源部位，其方法简便、迅速、可靠、便于临床推广应用。1起源于右心室早搏心电图特征：QRS波群主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联向下，即类似左束支阻滞波形（LBBB）。1.1右心室流出道早搏心电图特征：①QRS波群呈LBBB伴电轴右偏；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上呈高幅R型；③aVR主波向下；④QRS时限≥ms。1.2右心室流入道早搏心电图特征：①QRS波群呈LBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL向上。2起源于左心室早搏心电图特征：QRS波群主波方向在V1~V3导联向上，V5、V6导联向下；即类似右束支阻滞波形（RBBB）。2.1左心室流出道早搏心电图特征①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向上；③Ⅰ、aVL主波向下。2.2左心室流入道早搏心电图特征①QRS波群呈RBBB；②QRS波群主波Ⅱ、Ⅲ、aVF向下；③Ⅰ、aVL呈r(R)S型。3起源于右束支早搏心电图特征：①Ⅰ、aVL、V5、V6呈单向宽大R波。②Vl、V2呈QS或Rs型，其r小于窦性r波。③额面QRS电轴正常或轻度左偏(-30°~-90°之间)。④早搏起源于右束支近端，QRS时间ms，起源于右束支远端者QRS时间≥ms。4起源于左束支早搏心电图特征：①胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；②额面电轴正常。4.1左束支主干早搏心电图特征：①Vl呈rsR′、rR′或R型。②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。③QRS时间≥ms。④QRS之前无相关的P波。4.2左前分支性早搏心电图特征：①V1呈rsR’、rR′或R型，V5、V6呈RS或Rs型。②肢体导联呈左后分支阻滞图形即：I、aVL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，电轴≥+°。4.3左后分支性早搏心电图特征：①胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，（a）V1呈rsR’型。(b)V5、V6的S波宽钝有时增深，呈Rs、RS或rS型.②肢体导联呈左前分支阻滞图形即：Ⅰ、aVL呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型，电轴在-45°~-90°之间。5肌性早搏心电图特征：5.1前壁肌性早搏心电图特征：起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主波向下呈QS、Qr、rS型，②依据V1~V6导联室早主波向下这一特征即可诊断。5.2左室后壁肌性早搏心电图特征：起源于左室后壁远离传导系统，室性QRS波群宽大畸形，类似A型预激综合征波形。①V1~V6导联室早主波向上，呈R、Rs或qR型，②依据V1~V6导联室早主波向上这一特征即可诊断。5.3左室侧壁肌性早搏心电图特征：起源于左室侧壁，远离传导系统，QRS波群宽大畸形，酷似C型预激综合征图形。室早类似C型预激综合征图形，但与之不同之处在于：①V1呈单向R波或双向qR、Rs波形，②V5、V6呈Qs、rS型。5.4右室肌性早搏心电图特征：起源于右室肌，又称“Rosenbaum早搏”。室早类似完全性左束支传导阻滞图形。但与完全性左束支传导阻滞不同之处在于：①V1、V2呈rS型者，其r较窦性r高大，V1~V6可呈QS型或rS型。②电轴右偏可＞+90°。③I、aVL可呈qs、Qr、rS型，多呈R型④室早时间≥ms。
来源：心血管网
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