IBS肠易激综合症诊断

RomeⅢ标准将FGIDs分为8个类别,其中成人6类,儿童2类。共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。

A:功能性食管疾病

A1:功能性烧心

A2:食管源性功能性胸痛

A3:功能性吞咽困难

A4:癔球症

B:功能性胃-十二指肠疾病

B1:功能性消化不良

B1a:餐后不适综合症

B1b:上腹疼痛综合征

B2:嗳气

B2a:吞气征

B2b:非特异性过度嗳气

B3:恶心与呕吐

B3a:慢性特发性恶心

B3b:功能性呕吐

B3c:周期性呕吐综合征

B4:成人反刍综合征

C:功能性肠道疾病

C1:肠易激综合征

C2:功能性腹胀

C3:功能性便秘

C4:功能性腹泻

C5:非特异性功能性胃肠道疾病

D:功能性腹痛综合征

E:功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病

E1:功能性胆囊疾病

E2:功能性胆管括约肌疾病

E3:功能性胰管括约肌疾病

F:功能性肛门直肠疾病

F1:功能性大便失禁

F2:功能性大便疼痛

F2a:慢性肛门痛

F2a1:肛提肌综合征

F2a2:非特异功能直肠

肛门疼痛

F2b:痉挛性肛门疼痛

F3:功能性排便疾病

F3a:排便协同失调

F3b:不当的排便推进动作

G:婴幼儿功能性疾病

G1:婴儿反食

G2:婴儿反刍综合征

G3:周期性呕吐综合征

G4:婴儿腹绞痛

G5:功能性腹泻

G6:婴儿排便困难

G7:功能性便秘

H:儿童及青少年功能性疾病

H1:呕吐及吞气征

H1a:青少年反刍综合征

H1b:周期性呕吐综合征

H1c:吞气征

H2:腹痛相关胃肠道疾病

H2a:功能性消化不良

H2b:肠易激综合征

H2c:周期性腹痛

H2d:儿童期功能性腹痛

H2d1:儿童期功能性腹痛综合征

H3:便秘与失禁

H3a:功能性便秘

H3b:非潴留性大便失禁

RomeⅢ诊断标准

(1)病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛,并伴有下列特点中至少2项:①症状在排便后改善;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。

(2)以下症状不是诊断所必备,但属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断:①排便频率异常(每天3次或每周3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

(3)缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

RomeⅢ的创新之处

强调腹痛或腹部不适与排便、排便习惯及粪便性状改变具有相关性是IBS症状最突出的特点,是IBS与其他功能性肠病和功能性腹痛的区别之处。

对病程的要求由RomeⅡ标准的12个月缩短为6个月,并强调最近3个月症状的“活动性”(即符合诊断标准),反映了本病慢性、反复发作的特点,使器质性疾病,特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低

将排便后症状“缓解”修改为“改善”,主要是考虑到部分IBS患者的腹痛或腹部不适在排便后有减轻,但未达到完全消失

IBS患者可有排便频率和粪便性状的改变,排便费力、排便急迫感、排便不尽感,排黏液以及腹胀等,这些症状并未列入诊断标准,但属常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断

仅依据粪便性状这一最可靠的指标来进行疾病分型,具有一定的实用性和可操作性。同时配以Bristol粪便性状量表,使临床医生及患者一目了然,记忆深刻

支持IBS诊断的症状累积

大便频率异常(异常定义为排便每天多于三次及每周少于三次)

大便性状异常(粗、硬便或稀、水便)

排便过程异常(摒力、便急或排便不急感)

粘液便

气胀或腹胀感

功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性解释

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