来源：医学界消化频道
作者：隋雨荧
食物过敏指人接触过某种食物，再次摄入时机体对其产生异常免疫反应，导致生理功能紊乱和/或组织损伤，由此引发一系列的临床症状。目前证实，如牛奶、鸡蛋、花生、坚果、有壳海鲜、大豆、小麦等余种食物可引起90%以上的食物过敏。消化系统过敏症状的出现与致敏原的特性和机体本身状态密切相关。胃肠道每天接触大量外源性蛋白质，食物过敏是否发生依赖于胃肠道的屏障作用。该屏障包括物理屏障、化学屏障、生物屏障和免疫屏障。其中，分子免疫屏障能够识别共生的微生物、有害的病原体及异体蛋白质抗原，而肠道中大量的菌群则构成了肠道的生物屏障。新的观念认为肠道菌群及其产物对维持口服耐受有重要作用。
最近一则报告强调了一直以来对小麦，麸质，可发酵寡糖、单糖和多糖（即FODMAP）在IBS中作用的争论，并提供了证据证明食物引起IBS的症状，认为其机制可能为：引发免疫反应激活肥大细胞；通过肠道超敏状态、运动性质的改变导致管腔扩张，从而刺激机械性感受器；食物中的生物活性物质刺激化学感受器，导致IBS症状的出现。
同时报告阐明了非腹腔麸质敏感性（NCGS）、非腹腔小麦蛋白敏感性（NCWPS）与IBS的区别。约有5%的IBS患者有腹腔疾病，且腹腔疾病本身可能表现为典型IBS样症状。多数NCGS的患者会有IBS样症状，1/3的IBS患者也会出现NCWPS。
至于FODMAP，7篇公开发表的文章已经证明了低FODMAP饮食能够缓解70%IBS患者的症状。然而，这些研究中存在对安慰剂选择、时程短（3~6个星期）和未用盲法等问题。另外，低FODMAP饮食是否营养均衡尚不明确。
IBS患者长期的病史说明在小麦及小麦制品的耐受性上个体差异特别大，后者可能是由于个人的肠道菌群不同。临床上观察到，常规摄入益生菌的IBS患者对小麦制品的耐受性优于摄入前，也就是说不仅是饮食，肠道菌群在小麦的耐受性方面也起着很重要的作用。有学者着眼于IBS的非腹腔小麦敏感性，提出许多IBS症状可能与食物过敏或不耐受有关，减少敏感食物的摄入对于IBS患者很可能是有效的治疗措施，但确有很多机制尚待阐明。对于NCGS/NCWS的机制的研究强调了食物抗原与自身免疫的关系。尤其是小麦这种富含蛋白质的食物，很可能在激活自身免疫的过程中起重要作用，有研究已证实NCWS与自身免疫病的可能机制。
也有研究认为，IBS患者不会导致患者食物过敏或不耐受。小麦和小麦制品能大量补充饮食中的蛋白质、膳食纤维、矿物质（尤其是铁、锌、硒）、维生素、植物素和能量，也是几十亿人最主要的膳食来源。另外，在没有监管或指导下盲目进行无麸质饮食（GFD）很可能会由于饮食中缺乏纤维、维生素B1、叶酸、维生素A、镁、铁、钙而造成营养摄入不均衡。
饮食蛋白能否改变肠道的器官超敏性或异常蠕动反应等生理性质仍是个未知数。如果此观点可以被证实，实时监测肠道敏感性就显得更为重要，由此可治愈潜在性症状而不是仅仅对已发症状治疗。
无论是低FODMAP饮食、无麸质饮食（GFD）还是其他什么别的新型饮食法，它们目前都是临床医生能够提供给患者的治疗策略。虽然确实的机制仍迷雾重重，但真相一定会逐渐浮出水面。
参考文献
[1]李在玲。食物过敏与相关消化系统疾病[J].中华实用儿科临床杂志，,30（7）：-.
[2]FoodSensitivitiesMayContributetoIrritableBowelSyndromeSymptoms.Medscape.Jul03,.
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