实际读心电图时，应当检查5个方面：速率、节律、心电轴、肥厚和梗塞。
今天继续学习节律。
26、快速节律有：阵发性心动过速、房扑、房颤、室扑、室颤。
27、阵发性心动过速为突发的快速的心律，通常由一个异位兴奋灶以快速的连续的形式自发地发放激动，范围是-次/分。
28、窦性心动过速常由兴奋、运动、刺激性药物、休克等引起。
29、阵发性房性心动过速（paroxysmalatrialtachycardia,PAT）是心房的一个异位起搏点突然快速发放激动所引起，其速率常为-次/分。因为兴奋灶是异位的，所以PAT中的P波形态通常不像同一导联中的其他（心动过速之前的）P波。每个异位激动兴奋心房并经正常的房室结-束支心室途径传导下去，产生正常的P-QRS-T波。
30、伴阻滞的PAT中不是每个P波都有一个相应的QRS波，也就是说，一个或多个心房激动被阻滞了，没有达到房室结。因此我们看到每个QRS波有两个或多个P波（尖耸的），房性心动过速依然存在，伴阻滞的PAT常常指示洋地黄中毒。
31、阵发性结性心动过速（paroxysmalnodaltachycardia,PNTA）是由房室结内的异位起搏点所引起，速度在-次/分。房室结内的异位兴奋灶有时有一个奇怪的途径，由下面逆向传导激动心房。这可以产生逆向P波，它们可能恰好出现在心动过速中的每个QRS综合波之前或之后，如果了解这种现象，无论何时都会认出它。
32、阵发性房性心动过速和阵发性结性心动过速起源于心室之上，统称为“室上性心动过速”。阵发性房性心动过速可能以这样一种快速心率发生，以致P波融入前面的T波中，看起来像是一个波。这使得上述两种心动过速难于鉴别。但是由于它们的治疗方式一样，所以PAT和PNT的鉴别是不必要的，如果不能区别二者，可以笼统地说是室上性心动过速。
33、由心室异位起搏点引起的阵发性室性心动过速有独特的图形，产生-次/分的（心室）速率。突发的连续的室性心动过速在心电图上就是一系列的PVC。虽然心房仍以其固有的速率除极，但一般见不到清楚的P波。
34、当房室结受到上面来的心房除极激动时（室性心动过速期间），冲动沿着正常的束支途径开始传导，结果产生一个形态几乎正常的QRS综合波（或至少QRS波起始部正常）。该形态正常的QRS综合波部分与来自异位兴奋灶的PVC样的综合波融合，产生一个“融合波”。偶尔来自上面的激动能圆满传导而夺获一个QRS，产生一个“夺获波”。“夺获”或“融合”的存在使室性心动过速的诊断更为肯定。
35、频繁的短阵性室性心动过速可能意味着冠心病。这种快速室性心律起源于心室的异位兴奋灶，因其速率较快，以致心脏不能有效地发挥功能，因此应迅速治疗。
36、心房扑动起源于心房内的异位兴奋灶，形态相同的P波快速连续地发生，速率-次/分。因为只有一个异位兴奋灶放电，每个P波形态均相同，由于是心房异位除极，所以它们不是真正的P波，常称为扑动波。由于只有少数的心房激动会兴奋房室结，所以在一个QRS综合波前可有连续几个扑动波。心房扑动的特点是一系列快速、连续、相同的“P波”，或一个挨一个的扑动波。因为这些波是相同的，所以将基线描述为“锯齿样”。重要的是要注意这些波是快速连续的，它们之间没有平坦的基线。
37、一个心室异位兴奋灶以-次/分的速率放电便产生心室扑动，注意其形态为平滑的正弦波。这种极快的速率是危险的，会恶化成为致死的心律失常。真正的心室扑动几乎不可避免地要变成心室纤颤。需要心-肺复苏和除颤。
38、房颤是由于许多异位的心房兴奋灶以不同的速率放电，从而导致混乱无规律的房性节律。房颤引起的是低浅的波，看起来就像没有P波的一条不规则的基线。房颤期间，房室结不规则地被激动，所以心室反应也是不规则的（因此可预料脉搏也不规则）。心室率是依赖房室结对多个小激动的反应，所以心室率可能是快速的或相对正常的。
39、心室的许多异位兴奋灶导致不规则的心室抽动，形成心室纤颤。这种不规则的抽动，使心脏没有有效的排血。室颤没有特异性的图形，你可以看到在不同时刻其表现有所不同，但正是其不规则，使之很难漏过。如果你确定看到了同一图形反复出现或波形有规律性，大概你面对的不会是心室纤颤。室颤是一种心脏静止，此时心脏只是不规则地抽动，所以心脏不能有效地排血，即没有循环。另一类型的心脏静止是停搏（或无收缩），此时心脏无活动，心电图上只是平坦的基线。室颤是一种紧急情况，需要立即进行大家熟悉的心肺复苏（体外心脏按压和人工呼吸）。
40、心脏阻滞可发生在：窦房结、房室结或束支系统内。
41、检查心电图的节律时，必须检查心脏阻滞。
42、窦房阻滞使起搏点至少暂停一个周期，随后起搏点再恢复起搏活动。阻滞前和阻滞后的P波是一样的，因为在间歇前后，是同一个窦房结起搏点在起作用（即所有P波都起源于窦房结）。
43、房室阻滞是心房激动在房室结被延迟，在激动心室之前形成一个长于正常的间歇。我们规定心房除极和窦房结兴奋之间的间歇是1/10秒，当房室阻滞存在时，心电图P波与QRS综合波之间的间歇延长。在心电图上，房室阻滞表现为P-R间期延长一个大方格（0.2秒）以上。对每份心电图，都应测量P-R间期，因为如果P-R间期大于一个大方格，就表明有房室阻滞。
44、Ⅰ度房室阻滞的特征是P-R间期大于0.2秒（一个大方格）。当P-QRS-T顺序正常，但P-R间期延长时，Ⅰ度房室阻滞存在。
45、当需要2个或多个心房激动兴奋心室时，存在Ⅱ度房室阻滞（2:1或3:1阻滞）。Ⅱ度阻滞表现为心电图上每个QRS综合波前有2个或2个以上的P波。当需要3个心房除极（P波）引起一个房室结反应时，就是3:1的房室阻滞。
46、当P-R间期逐渐延长，直到房室结不能激动（无QRS）时，即发生了文氏现象。文氏现象是一种Ⅱ度房室阻滞。这是莫氏Ⅰ型。有时P-R间期并没有延长，却少一个QRS综合波，这是莫氏Ⅱ型。莫氏Ⅱ型常预示着严重的房室结问题及结性传导阻滞进行性加重。
47、在心房兴奋完全未能激动房室结（没有心室反应）时，发生Ⅲ度阻滞（完全阻滞）。心室必须独自起搏。如果QRS波形态正常，该节律常被称为“结性自身节律”（房室结起搏），如果QRS综合波是宽的或畸形的，该节律常称为“室性自身节律”（心室起搏）。有时根据心室率推测异位起搏的位置，即60次/分的心室率为结性起搏，30-40次/分的心室率为室性异位起搏。在Ⅲ度房室阻滞中，人们会发现一个固定的心房率（P波）和一个独立的，较慢的心室率或QRS综合波，这种情况称之为房室分离。Ⅲ度房室阻滞中，搏动（心室率）可能极慢，以致脑部供血减少，因此，Ⅲ度房室阻滞的人可能失去知觉。这就是阿-斯氏综合征。
48、束支阻滞中，一个心室激动稍晚于另一个心室，形成两个QRS的“联合波”（“兔耳波”）。注意右侧和左侧心室除极时间都是正常的，事实是它们没有同时激动，所以我们在心电图上看到增宽的QRS波。要做出束支阻滞的诊断，QRS波至少应该有3小格宽（或0.12秒）。必须对每份心电图的QRS波的宽度进行常规检查。常规检查肢体导联的QRS波的宽度是恰当的。如果一个束支阻滞的病人发生了室上性心动过速，快速连续的宽QRS波可能类似于室性心动过速，一定要小心。
49、有些患者，束支阻滞仅在速率快到一定程度时才变得明显。当束支阻滞只发生在某种速率时，该速率叫做“临界速率”或“临界心率”。R-R可能只在一个胸导联发生，或R难于见到，但是通常能在V1、V2、V5、V6中发现。有时，在正常时限的QRS波中见到R-R，这叫做“不完全性束支阻滞”。
50、左束支阻滞时，左心室除极晚，所以QRS综合波的第一部分代表右心室的活动，因此我们不能确定起源于左心室的Q波（该Q波代表梗塞）。右束支阻滞时，可如常地在心电图上确定梗塞。
51、检查节律时，一定要检查P-R间期和QRS综合波的时限。房室阻滞和束支阻滞的突然出现，常表明心肌梗塞即将发生。
52、心室肥厚的诊断是根据正常的QRS确定的。束支阻滞时，两个心室不能同时除极，因此没有同时的相反电活动，所以产生大的QRS波，这时心室肥厚的心电图诊断应该非常谨慎。束支阻滞时，不影响心房肥大的诊断。
53、某些人中，一条辅助的通路使心室除极的正常途径“短路”，导致心室除极提前发生，以δ波表示，表现为P-R间期缩短和QRS时限延长。预激综合症是很重要的，因为这种辅助传导途径的人有两种机制的阵发性心动过速。
①折返——心室除极可以立即以逆行的方式经过这个辅助传导途径再激动心房（和房室结）（环形折返）；
②快速传导——室上性快速心律（例如房扑或房颤）可能通过这种途径1:1地快速传导到心室。
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