上一期我们推出的住院医师宝典上篇，反映很好，很多学员收藏，今天我们安卓教育继续推出下篇，敬请收藏！
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住院医师宝典｜各科室用药（上篇）
呼吸内科
痰病原体检查包括哪些内容？
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；
培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。
心内科教学查房
ACS
冠脉狭窄程度轻者的处理：
（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）
（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂mg可终身服用；氯吡格雷；波利维mg2个月疗程）
（3）抗凝（低分子肝素1-2W）
溶栓：eg：尿激酶2.2万u/kg（万u1/3iv、2/3ivgtt30min内）；链激酶
再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
预激综合症
预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路。
内分泌、肾内科
营养神经：弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30mlivgtt。
改善循环：舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
糖尿病饮食如何计算？
总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-；理想体重×（25～30kcal）
碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4
蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）
脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9
胰岛素治疗：
INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×/；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。
INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。
强化INS治疗：
1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS，早餐加用长效。
4、混合中短效，早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。安卓教育
初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。
甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低
甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。
糖尿病肾病患者肌酐大于umol/L需要考虑血液透析。
夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？）
糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN升于肾功能不全者禁用。
明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。
抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；
抗U1RNP→混合性结缔组织病；
抗Scl-70→硬皮病；
抗SSA、SSB→干燥综合症；
抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；
大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。
曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；
早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；
晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。
如：米卡芬净，50mg用于念珠菌病；mg用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类：
1、腐生型（曲霉球）；
2、变态反应型：以肺泡渗出为主；
3、慢性侵袭型（最常见）。
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）
肾移植后3个月内易并发肺炎。
碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。
原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。
Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。
噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
β-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。
针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。
真菌感染易引起喘憋。
老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。
临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。
钾：多吃多排，少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。
老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。
NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。
狼疮：体液免疫亢进。
肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：
前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
狼疮病人：血沉快，CRP正常。
风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；激素。
高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。安卓教育
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。
临床常见症状处理
发热：
瑞普乐（尼美舒利）0.(1/4)po
萘普生0.(1片)p.o
安痛定2mlim(成人);1.5mlim(儿童)
复方氨林巴比妥针2mlim
超过38.5度时需抽血作血培养及药敏
腹泻：
易蒙停2片；
黄连素4片；
氟哌酸2粒p.o;
思密达6gq6h（思密达6gq6h,易蒙停2片q2h×2,黄连素5片q4h×2）
整肠生2片tid；肠泰口服液10mltid;
腹痛：
颠茄合剂10mlp.o；
颅痛定60mgim(p.o);
-mgim
诺仕帕40mg1-2#tid或40—80mgh或im
便秘:
石蜡油20ml～30mlp.o；
开塞露20ml～40ml纳肛（20ml/支）
降血压：
硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h
硝普钠50mg﹢NS50ml微泵入5ml/h～11ml/h（避光）
立其丁(酚妥拉明)30mg﹢NS40ml微泵入3ml/h开始
升血压：
①参附20ml﹢NS20mliv
参附60ml﹢NSmlivdrip
②5%GNS50ml﹢多巴胺40mg﹢阿拉明20mg微泵入,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4次，改q2h。
③多巴胺mg﹢NS50ml微泵入4ml/h,据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4次—血压平稳。
止血（消化道出血）：
洛赛克40mgiv；
雷尼替丁0.3﹢10%G.Smlivdrip;
立止血1kuim；立止血1ku﹢NS10mliv;立止血1ku﹢NSmlivdrip;
止血芳酸0.4﹢10%G.Smlivdrip；
止血芳酸0.1﹢NS20mlivq2h×2;
止血敏0.25～1.0﹢NSmlivdrip.bid～tid;
止血芳酸0.6﹢Vkmg﹢10%G.Smlivdrip;
止血芳酸0.4﹢止血敏1.0﹢5%G.Smlivdrip;
安络血10mgim;
凝血酶u～u﹢NS30mlp.o;
氢氧化铝凝胶30mlp.o;
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS50ml微泵入5ml/h(小儿4.2ml/h);
止抽搐：
安定10mgiv;
安定20mg﹢5%G.Smlivdrip10～15gtt;
安定mg﹢10%G.Smlivdrip;维持12h;
鲁米那0.1im(成人)；0.06im（小儿）q12h;
德巴金0.4﹢NS50ml微泵入；
德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po
镇静（治烦燥不安）：
氯丙嗪12.5mg～25mg～50mgim
冬眠合剂25mg（氯丙嗪25mg﹢异丙嗪25mg）im
治神经衰弱：
刺五加注射液mlivdripqd;
肾绞痛：
（临时）-mgim;度冷丁50mg～mgim;
（长期）阿托品0.5imq8h;黄体酮40mg～80mgimbid;
止打嗝：
氯丙嗪12.5mgim
快速性心律失常：
可达龙mg﹢10%G.S20mliv;（胺碘酮）
可达龙mg﹢5%G.Smlivdrip;
纠正低钠、低钾血症：
5%GNSml﹢10%NaCL30ml﹢10%KCL15mlivdrip;
纠正酸中毒：
5%SBml～mlivdrip;
10%G.S20ml﹢10%葡萄糖酸钙10mliv×2补碱前后；
高钾血症的处理：（4g糖对应1uRI）K6.5时要透析
①10%葡萄糖酸钙10ml﹢50%G.S20mliv;
②5%SBml～mlivdrip;
③速尿80mg﹢NS30mliv;
④RI6u﹢50%G.S40mliv;RI10u﹢50%G.S60ml﹢10%G.Smlivdrip;
急性左心衰：
吗啡2mg～5mgiv;以后5mg～10mgq2hiH;氨茶碱0.﹢10%G.S20mliv；氨茶碱0.25﹢10%G.Smlivdrip;安卓教育
硝酸甘油5mg～10mg﹢5%G.Smlivdrip10～15gtt；硝酸甘油20mg﹢NS40ml微泵入5ml/h～11ml/h；
西地兰0.2mg～0.4mg﹢10%G.S20mliv;（心率慢，血压高时用米力农5mg～10mg﹢10%G.S20mliv，米力农5mg/支）
地塞米松10mgiv;
营养心肌：
美乐心（环磷腺苷葡胺2ml30mg/支）
善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g)tid
三精果糖10.0ivdripqd;
护肝：
绿丁诺1.2﹢5%G.Smlivdripqd;
龙迪泰（20mg/支）—mg+5%G.Smlivdrip
雾化吸入处方:
NS20ml﹢地塞米松2mg﹢庆大霉素8万u﹢糜蛋白酶8mg雾化吸入bid;
心跳、呼吸骤停：
呼二联2组iv，心三联1组iv，呼二联6组ivdrip；
输液反应：
拔掉针头，-mgim，非那根25mgim；地塞米松10mgiv;
糖尿病足：
双氧水ml冲洗,NSml冲洗；庆大霉素1支，-21支，胰岛素8U洒于伤口，敷料包扎。
口腔护理：
5%SBml漱口，酮康唑4片﹢NSml与5%SB交替漱口;
益口1瓶漱口
抗结核药：
异烟肼0.3qd,利福平0.45(0.6)qd，利福定0.15qd，链霉素0.75imqd，乙胺丁醇0.25tid,异烟肼针0.45﹢NSmlivdripqd。
痛风：
别嘌呤醇mgbid
痛风利仙50mgqd
抗乙肝：
贺普丁（拉夫咪定）mgqd×12W（mg/片）
治前列腺肥大：
易如特5mgqd
保列治5mgqd
哈乐ugqd
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