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早期复极综合征是心电复极异常的一种，以明显的J波和ST段弓背向下抬高为特征，多数情况下早期复极综合征为良性临床过程，但由于其心电图改变的机制与病理性Brugadar综合征、特发性心室颤动及急性心肌缺血有相似之处，故对其良性的一面有新的认识。同时其临床表现呈非特异性改变，极易误诊为其他器质心脏疾病，故其鉴别诊断至关重要。
徐谭主任分享了一例胸痛合并早期复极综合征的病例，你能把它们鉴别开吗？
男，44岁，以“间断胸闷2年，再发加重4小时”为主诉入院。既往无高血压，糖尿病，高血压病史。2年前出现胸闷气短，在当地诊断冠心病，期间间断服药（具体药物不详）。入院4小时前打麻将3小时后突发胸闷，呼吸困难，胸骨后压闷样疼痛，伴有大汗，左上肢放射，无恶心，呕吐，头晕晕厥等。随急诊由外院转入。
心电图及相关实验室检查结果如下：
急诊造影（由于太忙，没顾上录制视频），结果示左主干未见异常，前降支不规则斑块，无明显狭窄，LCX光滑，RCA光滑无狭窄。
术后心电图及实验室检查：（实验室检查结果为术前抽血的结果回报）
这个心电图如何考虑，是早期复极综合症？下一步如何处理，治疗策略如何制定？
许春医院：
早复极者一般心率偏慢，多数≤60次/分，不伴冷汗，经运动或使用提高心率药物后ST段回落。左冠脉病变引起的心梗心率偏快，多伴冷汗；右冠脉病变引起的心梗多伴三度AVB，甚至晕厥。早复期酶学和肌钙阴性。
徐谭主任这个病人应该是较典型的早复极，下壁和前壁同时发生心梗的较少见。前壁和下壁一般是镜像改变。
对于这个病例，您有什么看法呢，在下方留言分享你的观点吧！
附
早期复极综合征心电图特点
1.J点抬高
J波明显，QRS波群终点与ST段连接处的J点抬高，可见明显的J波。J波在V2-5或II、III、AVF导联上最为明显。有时V1、V2导联出现J波，使QRS波群呈rSr型，而类似右束支阻滞的改变，但V4-V6导联S波振幅明显降低或消失。
2.ST段斜型抬高
（1）出现导联通常在V2-V5导联和II、III、AVF导联明显。V3、V4多见，其次分别为I导联、V2和V5。aVR导联不抬高。胸前导联ST段抬高可单独出现，而肢体导联抬高则一定伴有胸前导联抬高。
（2）形态及幅度ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。从J点处抬高0.10～0.60mV，最高可达1.0mV以上。V3导联抬高最明显，但V6导联很少超过0.2mV，肢体导联很少超过0.2mV。
（3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。
（4）演变情况ST段抬高可以持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。
3.T波高耸
在ST段抬高的导联上可以出现T波的高耸，两支不对称，上升支缓慢，下降支陡直回到基线
4.胸前导联
R波增高，S波变浅或消失。
5.基本节律
多为窦性心动过缓，也可以为窦律，少数为房颤或房扑。
6.心电图改变
（1）早期复极综合征图形可以持续存在，但运动、过度换气及心率加快时，ST段可以暂时回到基线。
（2）合并冠心病时，在心绞痛发作时，抬高的ST段可以暂时回到基线，在症状缓解后恢复原状。变异性心绞早期复极综合征痛发作时，抬高的ST段可以进一步抬高，T波也更加高耸。
DrKing
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