本辑专家答疑有请医院心脏科的刘彤、陈子良教授来解答Whang的提问
提问：为什么预激综合征患者更容易出现房颤？机制是什么？
解答：预激综合征合并房颤时，通过旁路快速前传的冲动可导致快速心室率并蜕变为心室颤动，增加心脏骤停和心脏性猝死风险。预激综合征患者中，房颤发病率可高达30%，其中因心房颤动首发者占6%[1]。预激综合征容易合并心房颤动的可能机制如下：
1旁路存在导致房颤易感性增加首先，功能性逆传旁路和房室折返性心动过速（AVRT）容易触发房颤。预激综合征患者中，AVRT自发蜕变为房颤的发生率约为16-26%[2]。AVRT发作通过增加心房交感张力和心房牵张增加房颤易感性。多旁路逆传心房AVRT较单旁路逆传更易触发房颤，波峰碰撞学说可以解释多旁路患者房颤易感性增加[3]。
此外，旁路的形成发生在心管细胞分裂及胎儿心脏发育形成纤维性房室环的过程，常见旁路由连接房室的心肌组织构成。动物实验表明，旁路结构差异影响其有效不应期及传导性质。不同旁路的传导方向、部位也影响房颤的发生。研究显示前间隔旁路患者房性心律失常诱发率更高。
同时，旁路附近的心房组织发育异常也能影响旁路插入点的电生理特性。
2非旁路依赖的心房易感性增加首先，外科手术或导管消融旁路能够显著减少预激综合征合并房颤发生率，但仍有部分患者会出现房颤复发[4]，提示可能存在与旁路无关的房颤发生机制。有研究发现合并房颤的预激综合征患者在窦律时行心内膜标测可记录到碎裂电位，且较无房颤患者碎裂电位区更广泛，提示可能与易发房颤相关。
其次，合并房颤的预激综合征患者较无房颤者肺静脉有效不应期更短、上腔静脉-右心房传导延迟更明显[5]，提示肺静脉和上腔静脉在预激综合征房颤发生中发挥重要作用。预激综合征患者常见运动或情绪激动时房颤发作。合并房颤的预激综合征患者表现为交感活性增加及迷走张力下降，与这些患者房颤发作时旁路有效不应期、AVRT心动过速周长缩短相一致。随着年龄增加，心脏传导系统组织学改变可能引起心房电生理变化，合并房颤的预激综合征患者行旁路射频消融后，房颤复发风险明显高于对照组，其中消融前房颤和消融时年龄＞50岁是房颤复发的独立危险因素[6]。
另外，室上性心动过速（SVT）患者成功行旁路或AVNRT消融后，不同刺激方案下房颤诱发率在3.5%-25.6%不等，并提示SVT病史较长可导致心房易感性增加[7]。
最后，预激综合征与房颤都存在遗传基础[8]，位于7号染色体上的PRKAG2基因突变可同时导致预激综合征和房颤。
（医院心脏科
刘彤、陈子良）
参考文献
[1]Brembilla-PerrotB,PopescuI,HuttinO,etal.Riskofatrialfibrillationaccordingtotheinitialpresentationofapreexcitationsyndrome[J].IntJCardiol,,:-.
[2]CenturionOA.AtrialFibrillationintheWolff-Parkinson-WhiteSyndrome[J].JAtrFibrillation,,4:.
[3]OngJJ,KriettJM,FeldGK,etal.Prevalenceofretrogradeaccessorypathwayconductionduringatrialfibrillation[J].JCardiovascElectrophysiol,,8:-.
[4]WangL,YangHandZhangY.Recurrenceofsymptomaticatrialfibrillationaftersuccessfulcatheterablationofatrioventricularaccessorypathways:amultivariateregressionanalysis[J].IntJClinPract,,59:-.
[5]DerejkoP,SzumowskiLJ,SandersP,etal.AtrialfibrillationinpatientswithWolff-Parkinson-Whitesyndrome:roleofpulmonaryveins[J].JCardiovascElectrophysiol,,23:-.
[6]BorregaardR,LukacP,GerdesC,etal.RadiofrequencyablationofaccessorypathwaysinpatientswiththeWolff-Parkinson-Whitesyndrome:thelong-termmortalityandriskofatrialfibrillation[J].Europace,,17:-.
[7]HuangW,LiuT,ShehataM,etal.Inducibilityofatrialfibrillationintheabsenceofatrialfibrillation:whatdoesitmeantobenormal?[J].HeartRhythm,,8:-.
[8]万艺,王群山.预激综合征合并心房颤动的临床诊治进展[J].国际心血管病杂志,,45:-.
[9]洪葵,OlivaA,程晓曙,等.相同基因型而不同表现型的PRKAG2基因突变一家系报道[J].中华心血管病杂志,7,35:-.
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