病例介绍：患者男性，60岁，主因心悸、气短2天入院。既往体健。2天前发作心悸、气短伴头晕，持续10余分钟至半小时后可自行缓解，不伴胸痛等症状。1医院，发作当时查心电图示宽QRS波心动过速(图1)，经胺碘酮静脉推注治疗后心动过速终止，示预激综合征(图2)，回顾诊断图1为心房颤动(房颤)伴预激综合征。转往我院行心内电生理检查并射频消融手术治疗，术后心电图示预激综合征消失(图3)。
关键字：预激综合征
房颤
临床解析
患者以心悸、气短、头晕就诊，且心电图发现为宽QRS波心动过速，频率接近次/分，需要紧急处理。处理基本原则是先评价血流动力学是否受影响，需要评价是否有血压显著下降、意识欠清、胸痛、心力衰竭等状态，若有异常立即电复律。若血流动力学稳定可以尝试药物治疗，首选药物为静脉使用胺碘酮。宽QRS波心动过速鉴别诊断主要包括室性心动过速、室上速伴差传、伴左或右束支传导阻滞、伴室内传导阻滞、伴预激综合征，如果诊断不清均按室速处理。房颤伴预激综合征的主要特点是宽QRS波心动过速频率绝对不齐，且转复房颤后可见预激波。房颤伴预激综合征一旦发生，在电复律或药物复律后均需转诊至可进医院手术治疗。因为房颤伴预激综合征发作可导致猝死，而射频消融治疗可以治愈该病。
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