星期三，坐诊心内科专家门诊的心内科副主任陈震博士会诊了一位慕名而来的年轻小伙子：心电图提示预激综合征，准备做射频消融。
据了解，心脏的跳动是靠心脏的电活动触发，而这些电活动是通过心肌内部的传导系统维持的，我们可以通过心电图来记录这些电活动。
心脏传导系统就和大树一样，有主干有分支。中希氏束非常重要，这是心脏传导系统的主干，连接了心房和心室的传导，除了希氏束，还有左束支和右束支两大分支。如果希氏束或者这两大分支断了，就可能有生命危险，需要装心脏起搏器。
预激综合征是什么？
当心脏的心房心室之间多了一根传导束，导致局部的心肌“预先激动”，心电图可以看到“预激波”，也就是“预激综合征”。
预激综合征可以导致忽然发作的心动过速，也可能诱发房颤，少数严重的患者也会导致心功能下降。预激综合征的首选治疗就是射频消融，就是用通过穿刺血管的方法，将电极导管送到心脏内，用射频能量切断多余的传导束，从而达到治愈的目的。
经过认真的术前准备，这位患者接受了手术。可是平时轻轻松松的预激射频消融，这次竟然用了3个多小时，陈震手术团队觉得很奇怪。
陈震主任解释说这个患者比较特殊，有各种“陷阱”。
第一：在术前评估时，发现患者不仅有预激综合征，而且还合并左束支传导阻滞，也就是说他的心跳是靠右束支维持的。如果在操作时碰到右束支，导致右束支的损伤，就会导致房室传导阻滞。
第二：入院检查还发现他有严重心功能不全，心脏扩大，射血分数仅有25%，如操作不当，会导致术中心衰急性加重。
第三：在手术台上，患者的预激波忽然隐藏起来了，时不时的出现一下。做射频消融就像电工修理线路，预激波隐藏起来，医生就难以找到异常的线路进行治疗。此外，预激波间断出现，提示这个多余的线路很脆弱，不小心碰到就可能会导致线路的休眠，导致以后的复发。
第四：术中发现这位患者的“旁道”长在了正常“主干”希氏束旁。如果稍有不甚，就会损伤希氏束，出现严重后果。这种情况就像解救人质，既要打死劫匪，又不能伤到人质。要解决这些问题，需要通过足够的耐心和熟练细致的操作技巧。最后，手术团队又进行了冠脉造影，排除了冠心病，并进行了反复验证和观察，所以多用了些时间。
虽然这个患者手术有很多困难，但手术团队还是很有信心，并取得了预期手术效果。
我院是泰州地区最早取医院，心内科电生理团队经过反复多次规范严格的培训，也是经过全国认证的标准版房颤中心。常规开展各种起搏器植入和射频消融，多年来无严重并发症和医疗纠纷，获得了越来越多的患者的认可和信任。
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作者：心内科殷莎
编辑：张伦叶宁
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