心室预激的心电图分型及意义

前文说到，显性的房室旁道，在心电图上可以表现为心室预激。

旁道预激心室的部位，决定心电图QRS波的形态。也就是说，预激δ波的方向与房室旁道在心室侧的位置有关。

经典的方法是根据胸导联QRS波的主波方向，经典型预激综合征分为A、B型。其中A型基本是左侧旁道，B型大多数是右侧旁道，少部分在左侧的间隔或近间的隔游离壁。

1．A型预激综合征V1导联R主波向上，呈R或RS型。

A型心室预激

2．B型预激综合征V1导联R主波向下，多呈rS。少部分呈qrS或QS型的，为右前间隔部旁道。

B型心室预激（右前间隔部）

文献还有分C型心室预激的报告。认为是房室旁道终止于左室前壁或侧壁，δ向量从左向右，波及QRS波群主波在V1~V3导联为正向，在V4~V6导联为负向。

A、B（C）型的分类方法比较粗。目前临床多用更为具体的旁道位置定位分析，给射频消融治疗提供更有价值的术前参考。下面几点是相关操作和分析的要点：

心室预激者，要做旁道定位分析时，必须要做静态12导联心电图，并且最好是同步描记。

动态心电图，即便是12导联，也不宜用来做旁道定位分析。

心室预激波没有节律的改变时，用Lorenz散点图和心搏间期直方图分析无效。

由于是图形宽大畸形，因此采用Demix模板编辑技术分析可以得到良好的效果，特别是间歇性心室预激的捕捉。

心电波瀑布图与t-RR联动，是捕捉和分析间歇性心室预激最好的编辑方法，没有之一。