执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中医，临床，乡村全科）口腔：
口腔修复学
第九章（第3节）
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
观测线的类型和卡环的选择：由于各个基牙倾斜的方向和程度不同，画出的观测线也不同。观测线有以下三种类型：
工作模型的观测
就位道的确定：就位道是指可摘局部义齿在口内戴入的方向和角度。
（1）平均倒凹（均凹式）：对于缺牙间隙多、倒凹大者，应采用平均各基牙倒凹的垂直向就位道。
（2）调节倒凹（调凹式）：两侧倒凹适当地集中在一侧，产生有利倒凹。适用于基牙牙冠短，基牙长轴相互平行者。
①前牙缺失多采用模型向后倾斜，义齿从前向后斜向就位。
②后牙游离端缺失者一般采取模型向前倾斜，义齿由后向前斜向就位。
人工牙的种类
①按制作材料可分为瓷牙、树脂牙和金属（舌）面牙三种。
②按面形态不同，可分为以下三种：（熟记度数）
中医：
考点61肺气虚、肺阴虚鉴别。
考点62风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁鉴别
考点63风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺鉴别
考点64风水相搏（助理不考）：突起头面浮肿+卫表症状
考点65肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏鉴别
考点66脾气虚：食少、腹胀、便溏+气虚证。
脾虚气陷：下陷症状+脾气虚证。
脾阳虚：食少、腹胀，便溏+阳虚证。
脾不统血：慢性出血+气血两虚证。
湿热蕴脾：腹胀、纳呆、便溏、呕恶+苔黄腻。
寒湿困脾：腹胀、纳呆、便溏+苔白腻。
考点67胃气虚：胃脘痞满，隐痛喜按+气虚证。
胃阳虚：胃脘冷痛，喜温喜按+阳虚证。
胃阴虚：胃脘灼痛，饥不欲食+阴虚内热证。
胃热炽盛：胃脘灼痛，消谷善饥+实火证。
寒饮停胃：脘腹胀满，胃中有振水声，呕吐清水+寒证。
寒滞胃肠：胃脘冷痛，痛势急剧+实寒证。
食滞胃肠：脘腹痞胀疼痛+嗳腐吞酸，呕泻酸馊腐臭食物。
胃肠气滞（助理不考）：脘腹胀痛走窜+嗳气、肠鸣、矢气。
考点68肝血虚证：爪甲，视力（目），肢体（筋）的症状,妇女月经量少+血虚证。
肝阴虚证：胁肋隐隐灼痛、头晕、目干涩+虚热。
肝郁气滞：情志，肝经所过之处胀痛、窜痛，善太息。
肝火炽盛：头痛，烦躁，耳鸣，胁痛+火热证。
肝阳上亢：眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软，头重脚轻（上实下虚）。
寒滞肝脉：少腹、前阴、巅顶冷痛+实寒证。
肝胆湿热：胁肋胀痛、身目发黄，阴部瘙痒+湿热证。胆郁痰扰：胆怯惊悸、烦躁失眼、眩晕、呕恶，苔腻或滑。
考点69肝风内动四证鉴别
临床：
第十二章心血管系统今
日
要
点
★考点5 室上性心律失常
1.房性期前收缩(房早) 心电图表现:
(1)提前发生的P波，形态与窦性P波形态不同。
(2)房性期前收缩发生在舒张早期，P-R间期0.12秒。如P波之后无QRS波群，则为未下传的房性期前收缩。
(3)QRS波群形态通常正常。当房性期前收缩伴室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。
(4)代偿间歇一般不完全。
2.房颤
(1)病因:最常见的是风心病二尖瓣狭窄，其次是冠心病和高血压性心脏病。此外，甲状腺功能亢进也是常见的病因。
(2)三大特点:①心脏听诊第1心音强弱变化不定，心律绝对不规则;②当心室率快时可发生脉搏短绌;③房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时，其最常见原因为洋地黄中毒。
(3)心电图表现:①P波消失，代之以形态、振幅和间距绝对不规则的房颤波(波)，频率约~次/分;
②心室律绝对不规则，心室率通常在~次/分之间;③QRS波群通常形态正常。
(4)治疗:①转复并维持窦性心律:药物复律无效或合并预激综合症的患者应给予电复律;②控制心室率:包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等;③抗凝治疗:房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前3周及复律后3~4周使用华法林抗凝剂。
3.心房扑动
(1)心电图表现:心房活动呈现规律的锯齿状扑动波;频率常为~次/分。
(2)治疗:终止房扑最有效的方法为直流电(低于50J)复律;根治房扑为射频消融。并给以抗凝治疗和减慢心室率的治疗。
4.阵发性室上性心动过速
(1)病因:最常见的类型是房室结内折返性心动过速。
(2)临床表现:阵发性室上性心动过速突发突止，持续时间长短不一。
(3)心电图表现:①心率~次/分，节律规则。②QRS波形态与时限正常，但发生室内差异性传导，QRS波形态异常。③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波内或位于其终末部分并与QRS波保持恒定关系。
(4)治疗:①刺激迷走神经:如按摩单侧颈动脉窦、Valsalva动作等;②药物治疗:首选腺苷;但对伴有心功能不全者，首选洋地黄。
★考点6 室性心律失常
1.室性期前收缩(室早) 心电图表现:
(1)提前出现的QRS-T波前无P波或相关P波。
(2)提前出现的QRS波宽大畸形，时间多超过0.12s，T波与主波方向相反。
(3)往往有较完整的代偿间歇。
2.室性心动过速 心电图表现:
(1)3个或以上的室早连续出现。
(2)QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波主波方向相反。
(3)心室率通常为~次/分;心律规则，但亦可略不规则。
(4)心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。
(5)通常发作突然开始。
(6)心室夺获与室性融合波(特征性)。
3.室颤
(1)临床表现:突然意识丧失，抽搐、呼吸停止甚至死亡;听诊心音消失，脉搏触不到、血压无法测到。
(2)心电图表现:室颤的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段和T波。
(3)治疗:终止室颤最有效方法是非同步直流电除颤。
★考点7 心脏传导阻滞
1.一度房室阻滞 每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。心脏听诊第一心音强度减弱。
2.二度房室阻滞
(1)二度I型房室传导阻滞:这是最常见的二度房室阻滞类型。心脏听诊第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，其心电图表现为:①PR间期进行性延长直至一个P波受阻不能下传心室;②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室;③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。最常见的房室传导比率为3∶2和5∶4。
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常或延长。心脏听诊为第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。
3.三度(完全性)房室传导阻滞
(1)心房与心室活动各自独立、互不相关。
(2)心房率快于心室率。
(3)心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束以其邻近，心室率约40~60次/分，QRS波群正常，心律亦较稳定;如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。
★考点8 心脏骤停
1.临床表现
(1)前驱期:在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱症状，瞬间发生心脏骤停。
(2)终末事件期:典型的表现包括严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。
(3)心脏骤停:心脏骤停后，意识突然丧失，出现呼吸断续，呈叹息样呼吸，随后呼吸停止。
(4)生物学死亡:心脏骤停发生后，大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏复苏成功后死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。
2.初级心肺复苏(CAB)
(1)胸外按压:是建立人工循环的主要方法。胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。成人按压胸骨的幅度5~6cm(参考版?心肺复苏指南?)，按压频率为~次/分(参考版?心肺复苏指南?)，按压和放松的时间大致相等。最常见的并发症为肋骨骨折。
(2)开通气道:保证呼吸道通畅是复苏成功的重要一步。一般采取仰头抬颏法。
(3)人工呼吸:开通气道后首先进行两次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏。按压和通气的比例为30∶2，交替进行。
3.高级复苏
(1)通气与氧供。
(2)电除颤、复律与起搏治疗:心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤。如果首次电击没有成功消除室颤，之后应立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤。进行2分钟心肺复苏后再次尝试除颤，后续电击至少应使用相当的能量级别或更高的能量级别。
(3)药物治疗:肾上腺素是CPR的首选药物。可用于电击无效的室颤及无脉室速，心脏停搏或无脉性电生理活动。
乡村全科：
全科医疗今
日
要
点
考点五十七、心脏骤停
(一)初步诊断
患者表现突发意识丧失，若伴有局部或全身抽搐称为阿斯综合征。大动脉搏动消失，血压测不出，心音消失。呼吸断续，呈叹息样，随后停止。皮肤苍白、发绀，瞳孔散大，可出现二便失禁。
(二)现场急救
1.胸外按压 患者去枕平卧，取其胸骨下段1/2，一只手掌根紧贴胸骨，另一只手重叠放置在这只手的手背上，手指不能触碰患者胸壁。以髋关节为支点，肩-肘-手掌连线与患者胸壁垂直，按压时肘关节保持固定伸直状态。按压速率为~次/分，按压幅度为5~6cm。按压与呼气比例为30∶2。操作要点:垂直向下按压，下压和放松时间相等，放松时手掌不可离开患者胸壁，最大限度避免中断胸外按压，每2分钟更换心外按压操作者。
2.打开气道
(1)仰头举颏法:一手置于患者额部加压使其头后仰，另一手同时抬举患者下颏，尽量使其下颌角与耳根连线与地面垂直，开放气道。
(2)推举下颌法:双手放置于患者头部两侧，肘部支撑在患者仰卧的平面上，四指上提患者下颌角，拇指向前推下颌。
注意事项:对怀疑有头、颈部创伤的患者用推举下颌法更安全，开放气道后及时清除口腔及气道异物。
3.人工呼吸 开放气道后立即开始2次人工呼吸。
(1)口对口人工呼吸:操作者用置于前额的拇指和示指捏住患者鼻孔，正常吸气后用口唇把患者口唇全部包住，匀速向患者口中吹气，每次吹气应持续1秒钟，确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时，开放鼻道。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(2)口对鼻人工呼吸:操作者用置于下颌的手指使患者口部闭合，正常吸气后，用口唇把患者鼻孔全部包住，匀速向患者口中吹气，每次吹气应持续1秒钟，确保有明显的胸廓起伏。患者被动呼气时，开放口部。禁用于开放性结核、艾滋病活动期患者。
(3)球囊面罩辅助呼吸:面罩完全覆盖患者口鼻，单人操作时操作者用一手拇指和示指固定，另外三指抬举下颌，另一只手挤压气囊。双人操作球囊面罩辅助通气时，一人双手拇指和示指固定面罩，双手另外三指抬举下颌。另一人单手挤压气囊进行通气。
注意事项:胸外按压与人工呼吸比例为30∶2，避免过度通气。
4.电除颤 如果存在室颤，应尽早进行电除颤。
5.药物治疗
(1)胺碘酮:予电除颤后仍为室颤，可予胺碘酮首剂mg加入生理盐水20~30ml快速静脉推注，以后3~5分钟后可重复给予mg加入生理盐水20~30ml快速静脉推注，维持量为1mg/(kg??min)。
(2)肾上腺素:1mg静脉推注，每3~5分钟可重复给药。
(三)转诊指征及注意事项
所有心脏骤停的患者均需立即就地进行心肺复苏术。待患者恢复自主循环，病情较医院转诊。转诊期间注意开放静脉、开放气道、心电监护，配备必要的急救药品和急救人员，随时密切观察患者生命体征的变化。
考点五十八、高血压急症
(一)初步诊断
血压是短时间内突然和显著升高，超过/mmHg，可判断为高血压急症。如果上述症状不明显而仅仅是血压超过/mmHg，则诊断为高血压亚急症。
(二)现场急救
控制血压:首选使用静脉降压药物。最初数分钟至1小时内血压控制目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%，在2~6小时内逐步降至安全水平，一般为/mmHg左右，如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24~48小时内，降压至正常水平，主动脉夹层患者，如能耐受，收缩压应降至~mmHg。
高血压急症/亚急症的内科治疗静脉用药
考点五十九、癫痫持续状态
癫痫持续状态是指反复癫痫发作，发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。
以全面性强直-阵挛性发作持续状态最为常见和危险。典型的持续全面性强直-阵挛性发作(突然尖叫一声，跌倒在地，眼球向上凝视，瞳孔散大，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，口吐白沬，大小便失禁、不省人事等，抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态)。发作之间意识未完全恢复，或一次发作持续30分钟以上未能自行停止。地西泮(安定)为终止发作的首选药物。
考点六十、小儿热性惊厥
1.单纯型热性惊厥，又称典型高热惊厥，多呈全身性强直-阵挛性发作，惊厥持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂的嗜睡。
2.复杂型热性惊厥，一般一次惊厥的持续时间在10分钟以上，24小时内反复发作2次以上，多呈局灶性发作，累计发作总数在5次以上。
3.地西泮 首选，0.3~0.5mg/kg(最大剂量不超过10mg)缓慢静注。5分钟生效，必要时15~20分钟重复。
4.苯巴比妥 常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15~20mg/kg，12~24小时后开始维持量3~5mg/(kg??d)，2次/日。也可肌内注射给药，3~5mg/(kg??次)，最大量不超过0.2g/次。主要不良反应是呼吸抑制。
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