题目回顾
题目描述
图1是一位男性患者（52岁）心动过速发作时的心电图，心动过速表现为突发突止
图1
本期问题
这一次我们的问题是，患者心动过速终止以后，最可能的心电图表现是以下哪一张？
A:图2
B:图3
C:图4
D:图5
正确
答案
A
回复精选
第三期内容，同样得到了很多朋友的参与，感谢大家！我们先来看看本期大家的选择情况：
本期的难度是三颗星，随着难度的增加，正确率有所下降，有51.4%的小伙伴给出了正确的选择，接下来，我们也先来看看大家是如何回复的吧！
汕头
李吉林
原图是房颤合并预激，复律之后预激应该还存在。图2还可以看见Δ波。
东莞
杨医生
心动过速发作时是房颤伴预激，图2是预激综合征图形，所以选图2
中山
杨燕秋
预激综合征引发房颤伴预激。
上海
陈亮
预激伴房颤，旁道下传型：仅经旁道下传，呈完全预激图形，易被误认为室性心动过速。患者发作时呈宽QRS心动过速，RR间期绝对不规则，心室率约为次/分，是预激伴房颤的特点之一。预激综合征患者，当心室的激动通过旁道逆传到心房时，恰逢心房肌在前次激动的易损期，易引起心房颤动。发作中止后窦性心律的心电图在图2上能够看到QRS波起始段有顿挫Δ波，符合预激综合征的心电图表现。因此考虑图2为患者心动过速中止后的心电图表现。
广州
小小宋
结合发作特点和复律后心电图，图1是快速型房颤伴预激或快速房颤伴左束支阻滞，但复律后无左束支阻滞图，因此考虑房颤伴预激，图2可见data波和p-q缩短，选A
邵阳
王善文
图1考虑是预激合并房颤，下壁出现Q波，图2至图5并没有看到预激波形，怀疑为间歇性旁路，图2出现病理性Q波。
上海
谢修文
患者心动过速终止后最有可能的心电图表现是A:图2，酷似下壁心梗的B型心室预激。因为图1是心房颤动合并预激综合征。心电图表现是R-R间期显著不等，互差0.12S，心室率极快，QRS波群宽大畸形，且有变异，形态似左束支阻滞型，考虑旁道在右侧心室。
广州
黄平
心动过速的图是预激伴房颤，终止后是A图2预激图形
湛江
张斌
发作时心电图符合宽QRS波（QRS波≥ms）心动过速（＞心率次/分）表现。对于宽QRS波心动过速（WCT），根据avR单导联(vereckei）流程，QRS波起始为QS型，并不是R波故排除室速，而QRS波起始出现＆波，并且RR间期不规则，且心动过速为突发突止，故考虑房颤伴预激，逆向型房室折返性心动过速。图2至图5中只有图2是B型预激，所以图2最可能是终止后心电图
广州
周彬
图1是房颤合并预激，题目只是说心动过速突然终止，那就可能存在2种情况：一是房颤恢复窦律，心电图表现窦性心律和预激综合症，二是房颤未复律，旁道下传被打断，同时合并房室传导阻滞
广州
王紫书
52岁男性患者发作心动过速，特点为突发突止。心动过速心电图未见p波，RR间期绝对不等，宽QRS波的起始部分粗钝，为预激波或δ波，V1、V2主波方向向下，V5、V6主波方向向上。综上诊断为预激综合征B型，发作心房颤动。所以心动过速终止后恢复的心电图为A：图2，选项中唯有图2的QRS波的起始部粗钝，有预激波。
案例解析
其实大多数亲们都已经看出来图1是预激综合征并发房颤的图形。其实这种情况并不少见，且常常找不到发生房颤的器质性心脏病的证据，但射频消融阻断旁道以后，房颤一般不会再发。其心电图通常表现为：快速而宽大畸形的QRS波群，酷似室性心动过速，同时典型的预激波常被掩盖。需要明确的是，室性心动过速的心室率相对规整，RR间期变化小，可见房室分离、室性融合波及心室夺获。对于预激合并房颤的判断，常用的各种宽QRS心动过速的鉴别方法中判断标准的特异性差，使鉴别诊断尤为困难，预激合并房颤也因此一直是各种鉴别诊断流程的盲区。
出现以下几点有助于诊断预激综合征合并房颤：1）极快速的心室率，多在bpm以上，甚至bpm以上。多伴有低血压等血流动力学变化；2）QRS波群除宽大畸形外，还具有多形性、易变性和复杂性的特点。3）RR间期多变，仔细辨认有时可以找到f波和预激波。RR间期绝对不等是预激合并房颤的重要特征之一；4）可有心动过速反复的病史，窦性心律时的心电图常呈持续性或间歇性预激图形。
因此，在明确图1是预激综合征合并房颤的基础是，我们解题的思路就应该是寻找窦性心律时呈预激图形表现的心电图。具有“火眼金睛”的童鞋们已然看出，图2正是预激综合征（WPW-B型）的心电图表现：P波形态符合窦性P波表现，窦性心律诊断明确；QRS波起始处宽钝δ波，V1、V2导联QRS波主波方向向下。而图3表现为T波高尖，常为高钾血症的心电图表现；图4表现为左室肥厚、偶发室早，常为肥厚型心肌病、高血压性心脏病等的心电图表现；图5表现为为肢导低电压、前间壁病理性Q波，成为心肌病或心肌梗死的心电图表现。
获奖嘉宾
本期获奖医生
上海陈亮医生
湛江张斌医生
之后会有专人联系，我们有精美礼品送出。
END
鸣谢
本期素材提供：
医院陈旭秒医生
答案解析：
医院黄慧玲教授
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原创声明
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