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肠易激综合征（IBS）是最常诊断出的胃肠道疾病。该疾病的基础症状是腹部疼痛或不适，伴排便习惯改变，而这些症状不是由其他疾病引起。近期，《JAMA》杂志上的发表了一篇关于肠易激综合征的临床综述，内容包括IBS的流行病学，自然病程，病理生理学，诊断和管理。医脉通整理如下：
汇总以人群为基础的IBS流行率全球范围内存在差异，部分与研究人员，诊断标准，以及研究方法的不同有关。北美IBS人群流行率约为12%。IBS在南美流行率最高（21%），东南亚地区最不流行（7.0%）。美国，加拿大，和以色列，IBS症状的女性流行率是男性的1.5～2倍，而亚洲男女患病比例较为同等。报告的症状表现中，女性多见腹痛和便秘，男性更常见腹泻。随着年龄增长，IBS患病率下降。在美国，腹泻型IBS（IBS-D），便秘型IBS（IBS-C），以及混合型IBS（IBS-M）均衡分布，而欧洲，IBS-C或IBS-M较为常见。
本篇综述在Ovid（MEDLINE）和Cochrane数据库展开搜索，文献范围从年～年12月，搜索术语有病理生理学，病因，发病机制，诊断，肠易激综合征和IBS。IBS，肠易激综合征，饮食，治疗方案和治疗的搜索范围扩大到～年12月。
疾病负担和自然病程
多种并发症都与IBS有关，包括躯干疼痛综合征（纤维肌痛，慢性疲劳综合征，和慢性盆腔疼痛），其他胃肠道疾病（胃食管反流病和消化不良），和精神障碍（重度抑郁，焦虑，躯干化），会增加共同发病的可能性。
在大多数患者中，IBS是一种慢性复发性疾病，随着时间推移症状会有所改变。一项系统性综述显示以门诊为基础的IBS患者长期随访过程中，2%～18%的患者会恶化，30%～50%保持不变，12%～38%的患者有所改善。早期接受手术，疾病病程延长，躯干评分较高，以及并发焦虑和抑郁会预测较差的IBS预后。
随着时间推移，患者可能在不同IBS亚型之间迁移，最常见的是从IBS-C或者IBS-D变为IBS-M；IBS-C和IBS-D之间的转换发生较少。很多IBS“自然病程”的研究受患者或医生引入治疗的影响。因此，很难知道症状的改变是药物干预还是IBS真实自然病程的结果。
IBS会显著降低人们健康相关的生活质量和工作能力。IBS患者中，13%～88%会就医治疗。就医的个体比不治疗的患者会有更多的困扰，而且缺乏社会支持。在美国，IBS占据了每年万门诊就诊次数，出具万张处方，间接和直接支出超过亿美元。
病理生理学
IBS发病，比如临床表型，是异质性的（表1）。在过去40年终，IBS可能包括大量的不同病理生理学疾病，而以相似的症状呈现，现在涌现出很多因素有助于识别IBS的病理生理机制。从传统上讲，IBS的发病机制侧重于蠕动，内脏感觉，脑-肠相互作用，和心理应激的异常。虽然在大多数IBS患者中，一种或多种异常是可证明的，但没有一种可解释所有患者的症状。最近，某些IBS患者中确定了肠道免疫活化作用，肠道通透性，小肠和结肠微生物的改变。
诊断
IBS诊断是以特征性症状出现为基础，排除选择的器官性疾病（表2）。根据目前的诊断标准，RomeIII标准，IBS主要特征是包括腹部疼痛或不适，和排便习惯改变（表3）。
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虽然识别IBS-D或IBS-C患者是很简单的，IBS-M患者的确定仍然具有挑战性。详细的病史有助于确定是都为肠道混合模式，能表示出潜在疾病状态或者药物干预的结果。考虑所有可能影响IBS症状的处方药和OTC药物，以及补充剂是很重要的（表4）。很多IBS患者报告，排便日记有助于识别混乱肠道习惯的模式。
伴随着一种以症状为基础标准的评估，应该对相关特征的存在开展调查，以确定哪些患者需要进行更为详细的检查，以排除器质性病变（表2，表5）。
管理
一般管理建议
相互信任的医患关系是管理IBS患者的基石。积极倾听，不打断，同情的语气，设定切合实际的期望（“帮助”而非“治愈”），同时采用非语言技巧诸如眼神接触，点头，身体前倾，以及开放式的身体姿态，有助于建立良好的医患关系。临床医生必须理解患者就诊的目标，避免只北京看白癜风医院地址白癜风最好的治愈方法
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