预激综合症,一种心脏瞬间跳得很快的毛病。多数人只感到心慌、胸闷,少数人会有两眼发黑、晕倒,甚至猝死,其中又以房颤伴旁道前传最为危险。
什么是预激?
有人说预激是“小三”,抢了“原配”的风头。心脏里原本只有一条通道,从心房通向心室,这便是“原配”;“小三”是多出来的一条或几条岔路,扰乱了心脏平静而正常的生活。预激综合症,就是和“小三”的偷情,扑通扑通有了飞蹦的心跳。
什么是房颤?
有人说房颤是心房里的战国时代,各地军阀割据,拥兵自重,周天子而不能立。
什么是房颤伴预激前传?
心房战火纷飞,“小三”趁势崛起,引战火而乱心脏腹地(心室),所到之处生灵涂炭,心室功能存亡之秋!
10.25医院心内科三病区收入一名中年男性患者,40天内反复发生心慌、胸闷,每日1-2次,每次持续数小时,既往“预激”病史,曾于外地行射频消融术失败。心电图如下:
(房颤伴预激旁道前传,QRSms,心率bpm!心律乍看整齐,细看却不齐。急告病危!是的,就这么危险!)
旁道的电传导特性不像房室结那样具有延迟性,房颤时的快心房率会通过旁道引起极快的心室率,而后者是致命的!
倘若不能识别房颤伴预激前传,紧要时,宽QRS心动过速一律按室速(VT)处理,理由是:(1)宽QRS心动过速,房颤/房速/房扑伴旁道前传与VT最为危险,而急诊处理方法相似,电复律或普罗帕酮;(2)80%宽QRS心动过速为VT,猜VT的成功率远高于SVT;(3)即便是SVT伴传导阻滞,电复律与普罗帕酮也是有效的。
该患者心率次/分,血压/98mmHg,不伴两眼发黑和晕倒,无血流动力学障碍,拟尽快行电生理检查及射频消融术,故暂不予抗心律失常药物干预。
术前心超结果让人忧伤:心功能不全、左房右房增大,房间隔左向右膨出,基底部宽31mm,深度13mm。心动过速发作时,心超所测LVEF不准确;心房结构异常为房颤提供了产生的土壤。
次日,患者接受了射频消融术。
什么是射频消融术?
由心内科大夫组织起来,专打“小三”等心脏内部不法活跃分子的微创手术!
手术过程演示:
1.发现“小三”。——房颤伴预激前传
2.瞄准“小三”。——旁道消融靶点(腔内图)
3.锁定“小三”。——旁道消融靶点,三尖瓣6点半位置(影像图)
4.干掉“小三”。——开始放电4秒后,预激消失
宁人欣喜的是,就在成功消融预激旁道后不久,患者房颤自动转复为正常的窦律;并且10.31日在窦律下复查心超提示LVEF50%。(本手术由单其俊教授团队完成)
医院心内科是全省心血管内科方向唯一的国家重点学科,综合实力全省第一。擅长各类心律失常的微创手术治疗,包括房颤、房速、房扑、室上速(含预激综合症)、室速的射频消融术,以及各类心脏起搏器与ICD的植入术。
转载请注明:http://www.vzigi.com/zzbx/3315.html