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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十四章
风湿免疫性疼痛疾病
第三节纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种弥漫性全身疼痛性疾病，多见于女性，发病隐匿，常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁等多种非特异性症状。患者的典型表现是，身体的多个特定部位有疼痛。
纤维肌痛综合征的患者特征性临床表现是全身广泛性疼痛，疼痛为钝痛，一般不伴关节肿胀。劳累、应激、压力、天气变化等都可加重病情。多数患者合并睡眠障碍。
特征性的表现是，全身广泛存在的压痛点。压痛点多位于肌腱、韧带附着点处，用一定的力量按压这些压痛点时，患者可感受到疼痛，而在正常人则不会出现疼痛，压痛点局部无红肿等异常改变。19个固定疼痛区域包括：左右肩部、左右臀部（包括臀大肌及粗隆部）、左右上臂、左右前臂、左右颌部、左右大腿、左右小腿、胸背部、腰背部、胸、颈、腹部。部分患者可有不同程度认知障碍。
功能磁共振成像（fMRI):FMS患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。
评估量表：纤维肌痛影响问卷（FIQ）、疼痛视觉模拟评分法（VAS），Beck抑郁量表（BDI)）、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常，有助于评价病情。
1．年美国风湿病学会纤维肌痛综合诊断标准根据年美国风湿病学会提出的诊断标准，满足以下3个条件可以诊断纤维肌痛综合征：
（1）弥漫疼痛指数（WPI）≥7和症状严重(SS）积分≥5；或WPI=3～6和SSS≥9。
（2）症状持续在相同水平3个月以上。
（3）没有其他可以解释疼痛的疾病。
弥漫疼指数（WidespreadPainIndex,WPI）指过去1周内19个固定区域发生疼痛的数量，共计0～19分。症状严重程度（symptomSeverity,SS）共计0～12分，包括：疲劳、无恢复性睡眠、认知症状以及所有躯体征状的严重程度。视疲劳、无恢复性睡眠、认知症状的严重程度评为1～3分，总分0～9分。0分=无；1分=轻微问题；2分=中度问题；3分=严重问题。躯体征状的严重度分为0～3分，0分=无；1分=很少症状；2分=中等量症状：3分=大量症状。供参考的躯体征状：肌肉疼痛、肠易激综合征、思维障碍记忆力下降、精神紧张、头痛、头晕，视物模糊、眼干、失眠抑郁、肌无力、气短、腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐、胃部不适、食欲缺乏、口干、口腔溃疡、味觉改变、胸痛、发热、瘙痒、雷诺现像、荨麻疹、皮疹、瘀斑、耳鸣、听力障碍、癫痫、脱发、尿频、尿痛等。
2．年Wolfe修改版纤维肌痛诊断标准满足以下4个条件可以诊断纤维肌痛综合征：
（1）弥漫疼痛指数（WPI≥7和症状严重程度积分（SSS）≥5或WPI=4～6和SSS≥9。
（2）全身疼痛，5个区域内至少有4个出现疼痛，其中颌、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛范围内。
（3）症状持续在相同水平3个月以上。
（4）该病不影响其他疾病的诊断，不排除其他重要临床疾病的存在。
5个区域是指左上肢（左肩、左上臂、左前臂）、右上肢（右肩、右上臂、右前臂）、轴向区域（颈部、胸背部、腰背部）、左下肢（左髋、左大腿、左小腿）、右下肢（右髋、右大腿、右小腿）。
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