图1
图2
图3
图2、3是图1的局部放大图。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，完全性右束支传导阻滞，
3，房性期前收缩。
分析：
图1：R6、9提前出现，代偿间歇完全，其前有P波，落在前面T波（找p波是关键，除了在基线上找，还要看T波的形态有无变化）。
图2：可见R5的T波明显不同于窦性心搏的T波，T波有切迹，里面“藏”了R6的p波，p波位于“T波”的后半段，但是PR间期不能明确测量，只能推测大于0.12s。
图3：可见R8的T波有明显改变。R9的p在V2、3导联可充分显现，PR＞0.12s，所以诊断为房性期前收缩。
一、起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的期前收缩,称为房性期前收缩(APB)。在各种期前收缩中，以房性期前收缩的发生率最高。
Holter监测显示，正常人群中房性期前收缩发生率75%~90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性期前收缩是偶发的，24小时房性期前收缩总数不超过次。
起源于T波顶峰上的房性期前收缩诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。
二、房早心电图特征
①期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同;
②PR间期0.12秒;
③大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。
1，房性和窦性的鉴别点是p波形态。提早的房性P波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。这种“不同”很大，也可以很小，取决于激动点，起源于心房不同部位，决定了p波的不同形态，所以通过p我们可以定位。
房性P波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。P波出现于ST段内、T-P段之间或T波低平的导联上容易辨认。P波与T波或U波重叠在一起时，可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化，应注意识别。
伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者，房性期前收缩的P波可异常高大或增宽。
2，下传QRS波群
一般，房性期前收缩下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同。也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形，有时需要和室早鉴别。
三，发生于右束支传导系统内的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为右束支传导阻滞(RBBB)。
右束支传导阻滞比左束支传导阻滞常见。右束支细长、分支少、不应期较长等是引起右束支传导阻滞的常见原因。右束支由前降支第一穿隔支供血，前降支病变发生率高也是引起右束支传导阻滞的原因。
右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病,也可见于健康人。右束支阻滞时,心室除极仍始于室间隔中部，自左向右方向除极，接着通过浦肯野纤维正常快速激动左心室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右心室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。
四，完全性右束支传导阻滞的心电图表现:
1，QRS波群时限＞0.12s;
2，V1、V2、V3导联QRS呈M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、II、avL、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限大于0.04s;aVR导联呈qr型，其R波宽而有切迹；
3，V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。
4，V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变。
陈中和
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