预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部。
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先来回顾预激综合征的典型心电图特征：心电图PR间期＜ms，QRS常＞ms，P波和QRS波间有delta波，QRS起始顿挫。典型的心电图见于预激综合征明显者，有些患者表现不明显，容易被漏诊。
要理解预激综合征，先要明白delta波的意义
正常的心脏激动是从窦房结到房室结，此时会稍停顿，即在体表心电图表现为PR间期。此时若有旁道，起始激动会直接到心室室壁（见图1），造成PR间期缩短，且从心室再往下传导会很慢，造成P波后出现缓坡状的delta波。
心电图横轴代表时间，如果激动传导很慢，波形在心电图表现会很缓和，看起来会有个三角形（一个希腊符号delta：Δ）。
图1
预激综合征定位
预激综合征的旁道位置大致分以下几部分（见图2）：①游离壁的旁道，例如左侧游离壁、二尖瓣环游离壁、右侧游离壁、三尖瓣环游离壁。②间隔，例如左侧间隔、右侧间隔、左后间隔、右后间隔等。主动脉环和二尖瓣环交界部位，通常没有旁道分布，除此都有旁道。
图2
以上定位在临床用处不多，我们只能知道旁道来源于游离壁还是间隔，偏前还是偏后。于是进入下一个概念：预激综合征的A型和B型。
预激综合征的A型和B型
A型是V1-V6导联QRS主波都是向上，通常认为是左侧旁道，尤其左后侧。B型是V1、V2或V3导联QRS主波是向下，尤其V1，通常旁道是在右侧。这种方式能大致分清左右旁道，但很多情况很难明确为A型或B型，且用此判断定位也很“粗糙”。
delta波极性判断旁道定位
专业的判断方法是根据delta波极性判断，不妨理解记忆：
①V1导联负向delta波（主波可能是正向）→右侧旁道；
②下壁导联负向delta波→后间隔旁道；
③Ⅰ、aVL导联负向delta波→左侧旁道。
举例参考
例1：V1导联delta波向上，Ⅲ导联delta波向下。定位：左后间隔旁道。
例2：V1导联、Ⅲ导联delta波向下，Ⅱ导联delta波向上。定位：右后间隔旁道。
例3：V1导联正负双向，Ⅲ导联delta波向上，aVL导联向下。心电图不典型，V1导联正负不好判定，因此观察aVL导联和Ⅲ导联，判断定位是左侧壁旁道。
总结来说，要学习预激综合征，首先得了解delta波是如何形成；判断旁道位置主要是根据delta波极性，综合V1导联、aVL导联、下壁导联等delta波极性，通过记忆一些特殊技巧，反复训练，基本就可以了。当然有些情况仍不能很好的判断，需要多看和思考。
讲者
刘兴鹏教授首都医科医院哈特瑞姆心脏医生集团[医学界心血管频道]
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