科室里的同事讲解心电图····
作为一名年轻的心内科医生，经常听到高年资医生说“电交替”。
but，什么是电交替？
今天为大家推荐讲解心脏电交替现象。
1.概念
电交替又称心脏电交替现象，指来自同一起搏点心搏的心电图形态和/或电压甚至极性呈交替性变化。
2.分类
心房、心室除极和复极的各波段如P波、QRS波群、ST段、T波、U波等均可能发生电交替，常见的为QRS电交替；如果出现在全部波（或段）的，那就称为完全性电交替。此外，也可以根据出现电交替的频率来分类，常见的是2:1电交替，当然也可以出现任何频率的情况。
3.电交替在什么情况下会出现？
引起电交替的病理生理学机制可分为如下3类，
1）传导交替（P、PR、QRS交替）；
2）复极交替（ST、T、U波交替）；
3）由于心脏摆动引起的交替。前两者是真正的“电交替”，机制可能与异常钙离子转运有关。第三种则是由于心脏物理位置上的规律变动引起。
4.根据这三种病理生理学机制，电交替可见于如下情况
①ST段电交替
最常见于心肌缺血：冠脉痉挛、急性心梗、运动试验过程中、PTCA中都曾有报道。而且，由于心肌缺血出现的ST段电交替可能与室性心律失常相关
连续出现ST段或ST-T形态交替
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传导性电交替（P波、QRS波、PR间期、RR间期或这几种的任意组合）
多数与心脏解剖结构异常有关，可见于心肌梗死、房颤、预激综合征等
单纯型QRS波群电交替
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②T波电交替
心动过速
QT间期延长：可见于遗传性长QT综合征；也可见于继发性的QT间期延长，有时，T波电交替可能在尖端扭转室速发生前出现；
电解质紊乱：T波电交替可能与电解质紊乱有关（低钾、低钙、低镁都有可能）；
可见于奎尼丁或胺碘酮治疗时；
心肌病：肥厚性心肌病；酒精性心肌病；
其他：蛛网膜下腔出血、急性肺栓塞等；
在预测、识别恶性心律失常中有意义，尤其在室性心律失常方面，以致于曾经成为电生理一个热门研究领域。
单纯性T波电交替
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③因心脏摆动引起的电交替
任何心包间隙增大都可能引起，但不是所有的心包积液都存在电交替。其中需要记住的是心包压塞，5-10%的心包压塞病人会表现为全电交替（P、QRS与T波电交替）。
5.临床意义
Ｐ波点交替：多见于器质性心脏病
QRS电交替：多见于心包炎、心包填塞，心肌病变，心肌梗塞等；
ST段电交替：常提示冠状动脉痉挛改变
T波电交替：常提示心电活动不稳定，往往导致严重实行心律失常，甚至猝死
U波电交替：见于电解质紊乱
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