预激综合征如何选择医治方式

关于预激综合征患者的医治选择，以下哪项不正确？

A.伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注

B.伴发心房纤颤，宜选用IC类抗心律失常药物

C.心动过速发作频繁宜采取射频消蚀医治

D.虽无心动过速或心房纤颤产生，亦应进行预防医治

预激综合征：

对无症状患者，医治仍存在争议。

对心动过速发作频繁伴随明显症状者，应进行药物医治和或导管消融术：

发作正向房室折返性心动过速，可行颈动脉窦推拿（禁双侧同时）、Valsalva动作、引诱恶心等刺激迷走神经的方法，若无效则首选腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮，但由于洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，禁单独应用于曾发作房颤和房扑的患者。

发作房扑或房颤伴随晕厥或低血压，应立即电复律，首选延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，但利多卡因与维拉帕米会加速预激综合征合并房颤患者的心室率，可能致使室颤。

导管消融术是根治医治的首选，适应症是：（1）心动过速发作频繁；（2）心房颤动或扑动经旁路快速前向传导，心室率极快，旁路前向传导ms者；（3）药物医治未能显著减慢心动过速的心室率者。如无条件进行导管消融，可以使用β受体拮抗剂或维拉帕米、普罗帕酮或胺碘酮预防心动过速复发。

所以答案选D。

研究进展

对无症状预激综合征，目前已有针对岁年轻患者的专家共鸣：

对患者进行危险分层，可通过运动负荷实验进行视察，评估患者死亡风险；首先进行无创检查，如体表心电图、动态心电图、运动实验、药物实验及结合病史，可以选择行经食道超声和心内电生理检查，根据检查结果肯定是不是进行导管消融术或密切视察。

当患者的最短预激RR间期（SPRRI）ms时，可进行射频消融医治。但当SPRRIms时，应推延实施射频消融术。

起初被认定为疾病风险较低的患者，若随后出现晕厥、心悸等进展症状，适于进行射频消融医治。

伴随心脏器质性病变的WPW患者，其房性和房室折返性心动过速的产生风险较高。此类患者可斟酌行射频消融术。

无症状预激综合征患者中，由于存在心肌非同步收缩而致心室功能障碍者，也合适行射频消融术医治。