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《读心有术》心电图判读
期
题干
58岁男性，主因前壁心肌梗死入院，行心电图检查如2A。行溶栓治疗无并发症。数天后诉心悸、多汗，再次行心电图如2B。
问题：心电图提示什么？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：2A：窦性心动过速，一度房室传导阻滞，右室室内传导阻滞，左前分支阻滞，前壁心肌梗死。2B：窦性心律，一度房室传导阻滞，右室室内传导阻滞，左前分支阻滞，前壁心肌梗死，室性期前收缩。
翻译：心电图2A示节律规整，心率bpm，为心动过速。QRS时限延长（0.16s），形态不符合左束支或右束支阻滞图形。V1导联（←）呈RSR’型但I导联未见增宽的S波。此外，V2-V6导联呈QS型，提示左束支阻滞图形，因此为室内传导阻滞（IVCD）。电轴极度左偏，－30度～－90度之间(I导联QRS波正向，II、aVF导联QRS波负向)。电轴极度左偏可见于下壁心梗II、aVF导联存在深Q波时。而图中II、aVF导联QRS波呈rS型，为典型左前分支阻滞图形。
V2-V6导联可见Q波（↑），可诊断前壁心肌梗死。QT／QTc间期延长（/ms），考虑到QRS波增宽后时限正常（/ms）。尽管P波不明显，QRS波群后隐约可辨认出P波，尤在V1和V2导联（*），RP间期较短（0.20sㄇ），短于PR间期（0.46s凵），为短RP心动过速。短RP心动过速存在数种机制，包括窦性心动过速伴一度房室传导阻滞（房室传导延迟）、房性心动过速、交界性心动过速（伴逆行P波）、房扑2:1传导、AVRT（伴预激综合症）或典型的AVNRT。典型的AVNRT时QRS波之前或之后均不可见P波，因为其机制是慢径前传、快径逆传，心房与心室同时激动。另一种形式称为慢－慢型（即逆传心房的快径相对较慢）。
心电图2B示节律规整，心率86bpm。QRS波形态、时限、电轴同图2A。QT／QTc间期也相同。尽管P波不明显，QRS波群终末部可见（＊）波形，尤在V1和V2导联，提示P波融合在ST段中。若确实为融合的P波，则PR间期延长（0.54s）（?）。可见一期前收缩（^），宽于其他QRS波且形态不一致。因此为室性期前收缩，有助于评估PR间期的特点。PVC后可见一停顿（凵），停顿中可见P波（+），PR间期0.54s（?），此为一度房室传导阻滞（房室传导延迟）。利用PR间期可以发现两张图中的ST段异常实际上都是P波（重叠）。心电图2A中，PR间期稍短（0.46s），可能由窦性心动过速所致。因此心电图2A中的短RP心动过速实际上是窦性心动过速，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立。
希氏束和束支的近段由于存在房室结动脉和前降支近段间隔穿支的双重供血而不易出现缺血，但某些情况下也可并无双重供血。此外，室间隔梗死时可累及部分传导系统，导致传导异常。在这些病例中，前降支近段闭塞导致缺血性损伤以及室间隔和传导系统梗死，能够解释前壁心梗相关的左前分支阻滞。PR间期延长的机制尚不清楚，可能是由于房室结传导延缓或希蒲系统弥漫性的传导速度下降，提示IVCD以及前壁心梗。（翻译：医院姜运秋）
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