给予患者益生菌或抗生素治疗

罗马标准,须不断完善

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以上证据均证明pi-ibs发生与感染是密切相关的

――陈湖教授、戴宁教授

发病机制:多因素参与的过程

导读:近年来许多研究表明,急性胃肠道感染与肠易激综合征(ibs)发病关系密切,提出感染后ibs概念(pi-ibs)pi-ibs已成为临床问题,必须在内脏感觉和高级中枢两方面寻找脑-肠功能紊乱的证据应激与感染后fgid及pi-ibs的发病及其机制是否模糊了功能性与器质性病变的界限有待讨论,同时也是对罗马ⅳ标准制订的挑战!(罗金燕教授)

pi-ibs的发病机制与ibs相似,涉及多个因素,其中肠道菌群失调、肠黏膜炎症和黏膜免疫功能改变是十分重要的因素

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作者:西安交通大学医学院第二附属医院胃肠麻醉预激综合症道感染罗金燕

肠易激综合征

是否真的存在如此大规模的对常见食物不耐受的人群?是否食物中残留的农药、某些添加剂或是环境的污染才是导致人群过敏的因素,这都待研究证实此外,研究中常用的过敏源检查和血清酶联免疫吸附试验(elisa)检测可能并不适用于人群普查

pi-ibs的治疗原则应遵循ibs的治疗原则,即个体化综合治疗此外,还应寻找其可能的危险因素和诱因抗生素治疗可用于对个别抗生素敏感的感染后ibs患者,益生菌可调节肠道微生态对急性胃肠感染症状迁延患者,应进行应激处理及心理治疗

关于pi-ibs发病的危险因素包括:疾病的严重程度、病程(3周以上发病率增加11倍)、细菌毒性(空肠弯曲菌感染后发病率9%～13%,若合并志贺菌感染,风险可a型预激综合症早a型预激综合症增至36%)、腹泻症状迁延、精神心理因素及年龄、性别、遗传等其他因素

关键词:

pi-ibs的明确定义是由斯皮勒(spiller)在2009年提出的,定义的具体内容为:①患者无ibs病史;②胃肠道感染后出现ibs症状(腹痛、腹胀、腹泻或便秘);③胃肠感染符合发热、呕吐、腹泻、粪培养阳性,具备其中2项即可其中提及的ibs症状和体征须符合罗马标准

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诊断和治疗:以ibs为主,感染为辅

fgid,功能性?器质性?

急性胃肠道感染

功pr间期预激综合症能性胃肠病治疗进展

――谢鹏雁教授

很多fgid发病过程中被发现有微炎症的存在,其相关的生物学标志物也逐渐增多,当fgid可用生物学标志物来界定后,其是否属于功能性疾病需要重新探讨

感染后脑-肠互动模型是pi-ibs发病的另一重要机制细菌、病毒引起的肠道黏膜炎症,通过抗原-抗体的作用,可使肠道肥大细胞增加,从而影响肠神经系统,进而作用于运动神经元,影响肠道肌肉、上皮分泌等,从而影响肠道行为,同时致敏中枢感觉神经元,导致发生内脏感知异常

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之后spiller根据罗马ⅲ标准又提出pi-ibs的定义,与上述诊断标准的区别是将粪培养阳性列入胃肠感染标准中,且患者症状须符合罗马标准因此定义在罗隐匿性预激综合症马ⅲ标准制订后发表,被认为其较parry标准更为适用和合理此外,鉴别诊断方面主要应该注意感染后腹泻

感染后ibs

食物不耐受与fgid,前路漫漫

肠易激综合征儿童更易患上乳糜泻?

――刘新光教授

pi-ibs定义:多项感染相关证据支持

急性胃肠感染后,不仅肠动力改变受到影响,胃功能也可受损,如胃受容扩张能力损害、发生功能性消化不良

早在1950年,斯图尔特(stewart)发现痢疾感染后有患者出现肠道异常改变,遂提出了痢疾后肠炎的概念在1962年,乔杜里(chaudhary)也提出25%的ibs患者有既往痢疾感染的病史

此定义制订的相关证据为:pi-ibs患者先前曾感染志贺菌、沙门菌或空肠弯曲菌等细菌,在沙门菌感染者中,有1/3的患者发生了i变异性预激综合症临床表现bs,且ibs的症状是先前感染的延续此外,78%～84%的ibs患者有小肠内细菌过度生长现象给予患者益生菌或抗生素治疗,可显著改善ibs症状相比非感染后ibs患者,pi-ibs患者腹泻症状出现居多,且其肠黏膜组织有炎症改变

功能性胃肠病的非药物治疗

研究发现基因多态性、鸟苷酸结合蛋白(g蛋白)的多态性以及家族聚集性等遗传因素也对pi-ibs的发病起到一定的作用

【讨论焦点】

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此外,有研究证实约30%的急性肠炎患者最终可演变为ibs,痢疾史阳性可导致ibs危险性上升2倍,且ibs患者易反复发生细菌感染,抗感染治疗对其有效

目前罗马ⅲ标准中无pi-ibs确切的诊断标准pi-ibs的诊断标准最早是由帕里(parr预激综合症介入手术y)在2005年提出:①既往无排便异常病史;②急性胃肠感染具备发热、腹泻、呕吐中2项;③粪培养阳性非诊断必要条件;④感染症状恢复后胃肠道功能异常;⑤排除其他引起肠道功能异常疾病

另有证据显示,在感染后4个月患者结、直肠病理活检可见异常改变pi-ibs患者肠道黏膜固有层t细胞增加与是否有过胃肠炎有关,肥大细胞和肠嗜铬细胞数量也增多,并有肠神经纤维改变

对fgid的概念还需要进一步完善由于在fgid中发现存在低度炎症的现象,目前罗马ⅲ中的症状学标准已经不能满足临床的需求,我们需要和西方进一步交流,使罗马ⅳ的制订更加完善

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