答：B型典型主动脉夹层(AD)患者无明显临床症状及终末器官缺血等表现，且影像学无病变进展证据时，内科保守治疗是可取的。最近这种治疗策略也用于处理IMH和PAU。一般认为，下列因素常可预示主动脉病变进展：经积极内科治疗后患者仍存在持续性疼痛；主动脉直径不断增大；主动脉穿透性动脉硬化性溃疡(PAU)病变直径超过20mm，深度超过10mm；主动脉壁间血肿(IMH)的体积或范围扩大；IMH膨出；胸腔积液不断增加；IMH和PAU并存。由于病变的发展往往错综复杂，即使是严密监测这些反映病变进展的指标，大多数患者仍有发生主动脉破裂的可能。因而，当患者有上述表现时应及早行TEVER。B型AAS的开放性外科手术治疗疗效并不满意。许多患者主动脉破裂的风险性很高，特别是伴有复杂并发症的高龄患者，主动脉置换手术的风险很大。B型主动脉夹层急性期行主动脉置换手术的死亡率为10％～20％，有肾脏或肠系膜缺血的不稳定B型夹层患者行开放手术的病死率可高达50％。有注册研究结果表明急性B型夹层患者行外科手术治疗的院内病死率为32％，血管腔内治疗为7％，单用药物治疗为10％。还有研究发现有并发症的急性B型夹层患者行开放手术的院内病死率(33％)明显高于血管腔内治疗(11％)。对急性B型夹层患者给予血管腔内治疗的Meta分析结果表明，院内病死率为9％，其他主要并发症包括脑卒中(3．1％)、截瘫(1．9％)、肠梗死(0．9％)和截肢(0．2％)。因此，虽然外科手术可用于处理不适宜内科保守治疗的患者，但是手术并不能改善患者预后，疗效也并不优于内科疗法。
B型AD的TEVAR技术于年由Dake等率先报道，其基本原理是通过股动脉切口将腔内移植物植人主动脉病变处，有效地覆盖主动脉病变节段。支架移植物置人后，能封堵AD近端内膜撕裂处人口，可以降低假腔压力，导致假腔内血液凝固或血栓形成，最终因血栓的机化吸收，假腔体积变小；又能改造破损的真腔，可降低主动脉瘤形成的风险，且可恢复阻塞动脉分支的血运，从而逆转终末器官的缺血。现在TEVAR也应用于IMH和PA，由于PAU和IMH常发生于降主动脉，患者年龄较大，常伴有AS，且与AD相比，一个显著的特征是PAU和IMH主动脉破裂率较高。在这些病变进行TEVER能降低主动脉壁张力，因而可阻止病变进展形成动脉瘤或导致主动脉破裂。因此，对外科手术存在高风险的B型急性主动脉综合征患者，TEVER是一种有效的治疗方法。
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