心血管病为人群健康的“第一号杀手”,心脏性猝死(scd)是主要的死亡原因我国流行病学调查公布的scd发病率约为41.84/10万,若以13亿人口推算,scd总人数为54.4万/年体表心电图(ecgs)可对scd危险因素进行分层和预测能导致scd的恶性心律失常、急性心肌缺血或以scd为首发表现的病症,统称急性心脏事件发现ecgs某些表现,预警心脏急性事件,做到未雨绸缪降低心血管病总病死率,必须开展初级预防,控制疾病的危险因素;开展一级预防减少疾病发病率;开展二级预防防止疾病再发本文将分为快速心律失常事件和缓慢型心律失常事件两部分进行讲述
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室性早搏
(1)vpb预激性综合症b型波群>10次/min,总数 >全天心搏总数的10%,>0.5~1.0万次/24h;vpb振幅越低(低于同一导联qrs波),qrs波时限越宽(≥160 ms)及形态怪异(平顶型),则预示将发生心功能不良、恶性室性心律失常或晕厥(2)早搏指数(pi)pi=r-r′(vpb的联律间期)/qt(vpb前一心波的qt间期)若1.4易致vf,1.1~1.4时易致vt(5)复杂性vpb其发生于急性心肌缺血事件,肥厚性心肌病,左室射血分数(lvef)150次/min易发生心衰、晕厥有学者在1个有5代成员大型af疾病家家系中发现1个与af和猝死直接相关的新基因(nup155),其突变导致af和猝死
室性早搏(vpb)发生率居首位,在一般人群检出率为70%~90%,在住院患者心律失常中居第四位,vpb可促发室性心动过速(vt)或心室颤动(vf肠预激综合症的治疗)vpb的危险性在于vpb频次,qrs波群时限、振幅、形态、联律间期,早搏指数,心室易颤指数,早搏的起源点以及有无基础疾病(包括器质性心脏病、qt延长综合征)等国外几种常见vpb危险程度分类见表1和表2
初级预防
心律失常的临床进展
1/
心律失常紧急处理的理念与规范
快速性心律失常事件
图3极速af恶化为vf、猝死(患者男,57岁,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 行动态心电图过程中,在家里猝死死后动态心电图机回放其全过程abcdefga:10:55,af,vr70 次/min;b:19:40,af,vr 214次/min;c:10:40,vpb诱发vf;d:19:49,粗大vf波;e:19:51,无脉电活动节律;f:19:53,无脉电活动节律,频率减慢;g:19:54,心脏静止
极速心房颤动
预激预激综合症综合征(wpw)伴vfwpw可伴不同类型的心律失常,其中85%房室折返性心动过速(avrt),15%~30%为af当vr为180~240次/min时,除预告心泵功能不良、晕厥事件外,可戏剧性发生vfwpw伴af时,最短的r-r间期(180 ±29)ms,房室旁路前向有效不应期2 s)或窦房传导阻滞(3)在显著窦缓之际,常伴发af或房性心动过速,其终止后又复窦缓,心率慢转快、快又转慢(4)在无药物影响阵发af,vr< 50次/min,或阵发或持续af自发转律后,无窦性心律出现亦无交接逸搏发生,呈现长间歇(图4),可伴不同程度房室传导阻滞(avb)(5)下壁ami再灌注治疗过程中,突然出现一过性显著窦缓、窦性停搏、窦房传导阻滞或束支传导阻滞突然消失,暗示梗死相关冠状动脉血流再通(中国实用预激综合症治疗费用内科杂志2014年11月第34卷第11期)
女性心律失常有哪些特点?
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:中国医科大学附属盛京急诊科赵 敏,沈阳市急救中心黄生耀,中国医科大学附属第一黄建群
心律失常
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