女性，23岁，促排卵治疗后，阵发性腹胀痛5天，加重1天。无腹泻，无阴道出血。体查：腹部膨隆，全腹压痛（+-），反跳痛（-），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。实验室检查：白细胞10.86×/L，肝功:ALT:58U/L，AST:66U/L,尿蛋白质+-，尿酮体3+，血HCG：42.1U/L。彩超：子宫大小形态正常，未见占位病变。双侧卵巢明显增大（左侧94mm×61mm，右侧86×63mm），双侧卵巢内囊肿。腹腔积液、双侧胸腔积液。
临床诊断：卵巢过度刺激综合征。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖的主要并发症，是指在各种超排卵药物使用后，促进多个卵泡同时发育，当它们黄素化后产生过量的多肽，调节血管的生长和渗透，导致过量液体的交换和重分配，结果一方面使血容量减少，另一方面产生水肿、腹水和心包积液，造成心脏及肝肾功能的损害，如不及时控制则会产生血栓栓塞，严重者可以危及生命。
（一）OHSS的临床严重程度分级：
1、轻度:表现为体重增加、腹部不适、沉重感或轻微的下腹痛、口渴、轻度恶心及呕吐,伴纳差,疲乏等。体格检查腹部阳性体征,E2水平pg/mL,黄体早期孕酮(Prog)96nmol/L,超声检查卵泡不少于10个,卵巢增大,直径5cm,有或无卵泡囊肿/黄体囊肿。
2、中度:表现为有明显下腹胀痛,恶心、呕吐,偶伴有腹泻,呼吸急促,但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体重增加,腹围增大,E2水平pg/mL,体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张,腹水征可能为阳性,可扪及肿大的卵巢;超声示卵巢直径5~10cm,黄素化囊肿和腹水1.5L。
3、重度:中度OHSS的症状进一步加重,腹水明显增加,腹部胀痛加剧,口渴、尿少、恶心、呕吐、腹胀甚至无法进食,疲乏、虚弱、冷汗甚至虚脱。第三间隙液体积聚,出现腹腔积液甚至肠腔积液、低血容量休克、血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大,体重增加;超声检查示卵巢直径10cm,极重症病例可因大量腹水、胸水、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征,也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症]。如血细胞容积≥45%,白细胞≥15×/L,大量腹水、少尿、轻度肝、肾功能障碍，呈高凝状态,电解质失衡即可诊断为重度OHSS。
（二）OHSS的治疗：
轻度OHSS具有自限性，可以不做处理，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。嘱患者安静休息并鼓励患者多进水，大多数患者可在１周内恢复，但应行门诊监护并做相应处理。症状加剧者应继续观察４～６ｄ。
中度OHSS的妇女，在门诊管理的基础上，需要仔细的评估包括每天体重和腹围的测量，超声检查，检测腹水的增加和卵巢的大小来衡量。口腔液体的摄入量应维持在不低于1L/ｄ，严格卧床休息不必要，这有可能增加血栓的风险，非甾体消炎药不建议使用，因为它可能危及OHSS的妇女的肾功能，如果有恶心症状、体重增加1Kg/d以上或尿量减少（＜ml/d）的OHSS医院体检，行超声及实验室检查，随着妊娠的发生OHSS的症状可能会加重。早期干预，避免恶化。
重度OHSS的妇女需要更仔细的监测和积极住院治疗，需要行血常规、生化、肝肾功能的检查，并对心肺功能进行评估，住院期间每天需要量腹围，测体重，液体出入量需每天记录和监测，疼痛和腹水症状易掩盖卵巢破裂和急性腹部出血。
重度OHSS患者具体治疗如下：
（１）扩容治疗：OHSS的补液治疗的目的是主要是维持血容量，确保组织和器官的灌注，防止血液浓缩及血栓形成，减少血管内液体外渗，维持水电解质平衡，保护肝肾功能，预防低血容量性休克，防止呼吸循环及凝血功能障碍，避免向多器官功能衰竭发展。
（２）穿刺治疗：对于大量胸水、腹水的患者可在超声下行胸穿、腹穿或阴道穿刺，穿刺后不增加流产率，尤其是在张力性腹水的患者，扩容后ＨＣＴ下降，但尿量不增多，这种情况下最好的治疗就是腹穿，放掉腹水后腹压下降，可以迅速增加肾血流量，随即尿量增多。穿刺最好在超声下进行，以免损伤增大的卵巢。有报道在超声定位下采用中心静脉导管进行腹腔穿刺，并留置持续引流直至腹腔内无液体流出，能迅速减轻腹胀症状，患者能够忍受且无并发症发生。这种方法避免了反复穿刺，但随着腹腔液的流出使大量蛋白丢失。
（３）预防血栓的治疗：必要时肝素0Ｕ皮下注射，每日２次，最好穿上弹力紧身长筒袜，甚至给大腿间断性加压和活动下肢，防止下肢静脉血栓，若血栓形成可进行溶栓治疗或血栓切除术。
（４）降低毛细血管渗透性，阻止液体渗漏，可给予糖皮质激素，如强的松5mg，每日3次，它可以减少各种炎症因子的释放；或前列腺素拮抗剂，消炎痛25mg，每日3次，妊娠期慎用。
（５）少尿处理，发病早期的少尿属肾前性，及时扩充血容量一般能维持正常的尿量，病情严重有肾功能损害而发生少尿者，可采用甘露醇利尿。多巴胺可以增加肾灌注量而增加尿量。在未充分扩容前，禁用利尿剂。
（６）保守治疗无效时，可考虑终止妊娠。全身情况不良者应预防感染。
（７）卵巢囊肿巨大者可考虑行囊液抽吸术。
（８）外科治疗：若出现卵巢囊肿破裂出血并扭转等急腹症，应剖腹探查，尽量保留卵巢组织。（以上参考文献报道）
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