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-01-02医学界肿瘤频道
上腔静脉综合征是临床常见的肿瘤急症，总体预后较差，但经过合理治疗，大部分患者还是可以得到最大程度的缓解。作者：中医院何生奇
来源：医学界肿瘤频道
上腔静脉综合征（Superiorvenacavasyndrome，简称SVCS）为临床上最常见的肿瘤急症，主要是胸内肿瘤压迫上腔静脉，使上腔静脉回流到右心房的血液部分或完全受阻并由此而产生的一系列症状。主要表现为呼吸困难和头面部肿胀。
SVCS是怎样形成的？
目前SVCS90％以上为恶性肿瘤所致，其中肺癌占70％左右，恶性淋巴瘤占有10％左右。少部分为非恶性疾病的压迫或者上墙静脉血栓所致。
第一时间识别SVCS！
临床表现
呼吸困难、头颈部和上肢水肿、胸痛、咳嗽、鼻塞是最常见的症状，有时还会出现声音嘶哑，吞咽困难，头胀头晕，恶心呕吐等。
图：头面部肿胀的老人
皮肤、口唇紫绀，颜面及球结膜水肿或充血，颈、胸部静脉曲张，严重时可出现声带麻痹、Honer综合征（由于交感神经中枢至眼部的通路上受到肿物压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征）。
检查手段
（1）胸部X射线（CXR），胸部CT扫描：
X线片和CT诊断价值很高，胸片提供显示纵隔增宽，可发现右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，胸部增强CT可了解纵隔病变的部位和肿瘤大小。
图：胸部X片提示纵隔增宽，考虑占位病变
图：胸部CT示肺门占位上腔静脉受压
（2）支气管镜和纵隔镜检查
如有可能行纤维支气管镜检查，取材送病理明确诊断。危重患者，可依据影像学、血液化验初步估计可能诊断，并对症治疗，待病情好转再争取获得组织学检查。
（3）痰或胸腔积液细胞学检查
有痰患者取痰标本做细胞学检查，合并胸腔积液者，可进行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液，查胸水常规、胸水生化、胸水肿瘤标记物、胸水脱落癌细胞学检查。
（4）上腔静脉血管彩超
了解上腔静脉通畅程度，有无血栓或者癌栓，是否同时存在其他血管病变及外压性病变。
（5）血液肿瘤标记物检测
此项检查可协助判断病情的良恶。
识别后如何治疗？
上腔静脉综合征属于急危重症，以缓解症状为首要任务，应让患者立即卧床，头部抬高，给氧，利尿，给予肾上腺皮质激素，判断为气道梗阻者须气管切开或者气管插管。
务必做到：下肢静脉输液，减少不必要的液体。
SVCS以放射治疗为主，一般主张大剂量开始，每次3~4Gy，最好合用化疗和激素，可迅速缓解症状，3次后再改为2Gy/d，照射总量取决于原发肿瘤的病理类型及病期。小细胞肺癌（SCLC）或者恶性淋巴瘤以30~35Gy/3~4周为宜，肺鳞癌50~60Gy/5~6周。照射野主要包括纵隔和肺门。
此外，恶性淋巴瘤、SCLC和生殖细胞瘤患者化疗效果来的较快，应考虑先行化疗可避免放疗引起的暂时性水肿导致病情加重。
SVCS预后如何？
经合理治疗，初发肺癌、恶性淋巴瘤引起的SVCS，70%的患者可达到迅速缓解症状，度过危险期。大部分病人经治疗，2周内症状及体征能得到改善，但总体预后还是比较差的。
文章来源于网络，用于交流参考
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