肠易激综合征的诊断现状

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，患者长期处于慢性疼痛状态，严重影响生活质量。若能有准确可靠的诊断工具，则能避免不必要的检查。根据当前的国际共识，罗马标准是功能性胃肠病的诊断标准，可帮助临床医师做出IBS的阳性诊断，却不能帮助做出排除诊断。

来自澳大利亚纽卡索大学的Talley教授在近期的ClinicalandTranslationalGastroenterology杂志发表述评，提出了他对于IBS的诊断方面的看法。

问Talley教授在篇首提出了三个疑问：

1.罗马标准在临床实际中是否有效？

2.建立在症状评估基础上的阳性诊断能否让患者信服？

3.未来是否会出现能够进行阳性诊断IBS的客观检查？

当前的罗马Ⅲ标准诊断IBS需满足两个条件，即腹痛病史（疼痛3个月，每个月至少3天）和以下三项至少符合两项：

1.腹痛便后缓解

2.腹痛发作时伴随排便频率改变

3.腹痛发作时伴随粪便性状改变

然而罗马标准仍存在一些局限。首先，恶性疾病的预警标志（如体重减轻、胃肠道出血和贫血等）并没有作为IBS的阴性预测指标被写入罗马标准。一些专家建议，临床上碰到具有这些特征的患者，应积极检查排除恶性疾病，不要过早扣上IBS的帽子。

另外，仅仅依靠症状无法精确诊断IBS：使用罗马标准并不能将IBS与乳糜泻和结肠炎进行鉴别；卵巢癌有时也可呈现出IBS与类似的腹胀和便秘症状；早期炎症性肠病和结肠癌也容易误诊为IBS；胆汁性消化不良的患者中约四分之一易被误诊为IBS。

可见，罗马Ⅲ标准诊断IBS的敏感性和特异性差强人意，目前有些专家甚至质疑单单依靠症状来诊断IBS的可靠性。最近一篇综述建议，符合罗马标准的阳性患者应再行一系列检查（如血常规、乳糜泻筛查等）确诊IBS。

针对第三个问题，Talley教授的回答是肯定的，因为人们逐渐认识到IBS并不是单一疾病，它有许多不同的发病机理。感染、肠道生态失调和基因因素等都可能成为IBS的发病原因。

目前，免疫激活、炎症微观和蛋白基因产品等新兴检测手段的前景令人振奋，将会改变未来的诊疗常规。最后，Talley教授提到，IBS的阳性诊断必须依赖于细致的问诊和查体，恶性疾病预警标志的筛查和罗马标准的运用。临床医师应切实做到，降低误诊率，尽可能改善患者的预后。

责任编辑：罗妍