作者：医院功能科唐佐
心电图诊断
诊断特征
注解与书写
左心室高电压
有些人，特别是年青人胸壁薄，电压可以高，或只有单纯的特异性存在。
Rv5≥2.5mv，Rv5+Sv1≥4.0mv（男）3.5mv（女），RⅠ+RⅡ＞2.5mv。
右心室肥厚并劳损
由于正常人的左心室比右心室要厚，所以右心室肥厚在心电图特征表现上很容易漏诊，故凡高血压心脏病人、先天性心脏病人要注意结合临床考虑。
V1呈Rs、R、qR、rsR特别是呈qR，Rv1＞1.0mv，Rv1+Sv5＞1.2mv，RavR＞0.5mv，心电轴＞+°；+心肌劳损(ST-T改变)，VAT＞0.03″。
双侧心室肥厚
高血压心脏病人、先天性心脏病、风湿性心脏病较常见。
双侧大的表现；左侧特征+RavR振幅＞0.5mv；或+心电轴≥+90°。
心肌梗塞
病理性Q波出现，其时限＞0.03″，振幅＞1/4的R波；ST段呈弓背抬高或抬高在0.3mv以上；或R波振幅出现压低，或ST段、T波发生动态改变；或T波高耸，约1.5mv；T波倒置。
超急性期：为数小时，ST段呈直立型升高，T波高耸；急性期：为数周，QR波或QS波出现，ST段呈弓背抬高，T波呈对称形倒置；亚急性期：为3~6个月，R波振幅下降，病理Q波，T波逐渐恢复或表现慢性冠状动脉供血供血不足。陈旧期：为半年以后，ST段和Q波已无明显改变；一般认为，连续两次心电图无改变者方定为下一期改变。
前间壁心梗
V1、V2、V3改变
局限前壁心梗
V3、V4、V5改变
广泛前壁心梗
V1~V6+avL+Ⅰ改变
前侧壁心梗
V5~V7+avL+Ⅰ改变
下壁心肌梗
Ⅱ、Ⅲ、avF改变
高侧壁心梗
avR、avF、Ⅰ、avL改变
正后壁心梗
V7、V8改变
右室壁心梗
右侧壁导联改变
心内膜下心梗
无病理性Q波出现而发生了ST段、T波、R波的动态心肌梗塞心电图改变。
梗塞后综合症
由于自身免疫系统的原因，引起心包腔内的炎症，产生炎性惨出。
1、ST段再度抬高，但不如急性期明显。2、原倒置T波变为直立或双相。3、大量心包积液时，QRS波振幅明显减小。
心脏破裂
常发于透壁性心梗，多见于心梗第一周，特别是第一天。
左室游离壁破裂
急性心梗病人突然出现休克、抽搐、呼吸停止。占心脏破裂的70%。
出现心动过缓，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，交界性逸搏心律或室性自主心律，呈“电—机械分离”。
室间隔穿孔
穿孔较大时，左心室向右心室分流，出现右心房、室压增大，随后出现左心室肥厚。占心脏破裂的20%。
除原心梗改变外，还可表现出左心室高电压。
乳头肌断裂
可造成二尖瓣关闭不全，使左心室容量负荷增大。占心脏破裂的5%。
出现左心室肥厚
心脏室壁瘤
ST段持续抬高约2个月以上。
ST段抬高V1~V3＞0.2mv，V4~V6＞0.1mv（再增加0.05mv可提高特异性）
心肌梗塞的鉴别诊断
1、肢体导联出现异常Q波：1、重度右心室肥厚；2、右位心；3、预激综合征；4、左前分支
传导阻滞。
2、Ⅱ、Ⅲ、avF导联异常q或Q波：1、下壁心梗；2、扩张型心肌病；3、进行性肌萎缩；4、预激综合征；5、左束支阻滞合并电轴左偏；6、急性肺梗塞；7、左后分支传导阻滞。
3、右胸前导联出现异常Q波：1、B型预激综合征；2、肺气肿与肺心病；3、左束支阻滞；4、左前分支阻滞；5、左室肥厚；6、右室肥厚；
4、左胸前导联出现异常Q波：1、室间隔肥厚型心肌病；2、左室舒张期负荷增重；3、C型预激综合征；
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