心脏手术那些事儿
（二）
介入技术知识问答
（电生理、射频消融术篇）
年◎春
编者：
心脏病人最关心的问题是哪些？医生想知道，家属更想知道。为此，医院派出5名非心血管专业医务人员陪同心血管病人，从术前准备，到手术室全过程，再到术后病房护理注意事项，汇总整理了“心血管内科病人最常见问”，关乎手术注意事项、治疗费用、康复训练等，整理后供大家分享。
什么是室上性心动过速？
室上性心动过速是一种常见的心律失常，这种心律失常发作时，心跳常可达到每分钟～次左右。
室上性心动过速有何表现？
病人常会感觉到心慌、无力等，有时会有头晕的感觉。在绝大多数情况下，室上性心动过速不是致命性心律失常，但却可严重影响患者的工作和生活质量；并且，如果心动过速持续长久发作，还可导致心动过速性心肌病，发生心力衰竭。
导致室上性心动过速的原因？
造成室上性心动过速的常见原因有：房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、由于预激综合征(房室旁道)引起的房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动及不适当的窦性心动过速。以房室结双径路及房室旁道造成的室上速最为常见，也最适合做射频消融治疗。
室上性心动过速在北京和青岛治疗方式是否一样？
治疗方式基本一致。在医院目前是北京阜外张奎俊主任定期来手术，治疗方式和注意事项基本一致。需要注意的是，在青岛阜外需要提前到心脏中心门诊预约登记。对于特别复杂的需要提前会诊，以便于确定手术方案。
室上性心动过速治疗费用情况？
青岛费用大约是2.5万元到3万元之间。因为医保报销目录和耗材使用多少的原因，费用可能有所浮动，但是价格基本出入不大。山东地区的职工医疗保险大约可以报销1万元。居民医保等因各地政策不一，报销数目略有不同。
什么是射频消融术？
射频是一种特殊的能量，可以对引发心动过速的组织部位造成特定的损伤，但对人体其他组织部位无伤害。射频消融术就是通过穿刺皮肤血管，将具有特殊形状和特殊功能的微型导管送至引发心动过速的组织部位，通过在体外发放射频能量进而消融引发心动过速的组织部位，达到根治心动过速之目的。
射频消融术是否微创？
射频消融术治疗室上性心动过速属于非手术性的微创技术，患者无痛苦。在进行射频消融术治疗室上性心动过速前，往往先进行心脏内电生理检查，以明确心动过速诊断并确定室上性心动过速类型。
可以通过射频消融治疗的心律失常有哪些？
室上性心动过速、室早、室速、房扑、房颤等。
为何进行电生理检查？
心脏内电生理检查是了解心脏电活动最准确的检查，能够比普通检查获得更多的信息，临床上常用于诊断复杂心律失常。接受射频消融术治疗室上性心动过速术中必须先行心脏内电生理检查。
心脏内电生理检查过程？
心脏内电生理检查是一项有创性检查，基本过程同其他的介入方法。先行穿刺皮肤下血管（1-2处），沿着血管将标测电极x线指引下送达心脏的不同部位，根据导管的心电信号或通过电刺激获得的心电信号，了解心脏传导、起搏的各种异常，检查心律失常的阻滞部位、心动过速的“起源点”、进行药物选择和药物评价等。
射频消融术前准备有哪些？
准备行射频消融治疗的患者，术前通常需进行血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查；局部备皮等；另外，还有与本手术相关的特殊检查，包括超声心动图、胸部X线片、心电图以及食道心房调搏等。上述术前准备工作通常在手术前2-3天进行。手术前医生必须得到患者及家属签字的介入治疗手术同意书，并详细解释手术的必要性及可能的危险性，回答家属及患者提出的问题；术前绝大多数病人需要停服抗心律失常药至少3～5天。术前服用过多的抗心律失常药物可能会影响手术中结果的判断，甚至在术中不能诱发心律失常，从而使手术无法进行。
射频消融治疗心动过速的过程及注意事项？
射频消融手术是通过医生在患者身体外操纵导管将病人心脏“多余”或异常的通道打断，采用的是穿刺血管的方法，应用局部麻醉，在完全清醒的情况下进行。患者进入导管室后，脱去衣物躺到导管床上后，医生开始进行消毒和铺手术巾(单)。患者的双手放在身体两侧，双腿则伸直。消毒及铺完手术巾(单)后，患者的手不能再碰身上的手术巾(单)。对于成人和可以合作的大孩子，通常手术采用局部麻醉，所以整个过程中患者是完全清醒的。做局部麻醉和穿刺血管时，患者可能会感到一定程度的疼痛，但不严重。对于不能合作的小儿，则需进行全麻，医生进行血管穿刺。做射频消融手术时，通常要在心脏内放入3～4条电极导管。一般医生会使用大腿部位的股静脉或股动脉以及前胸部或颈部的静脉血管。
射频消融治疗术后注意事项有哪些？
术后患者一定要卧床，对于仅穿刺了股静脉的患者，术后穿刺一侧下肢应制动4～6小时，整个卧床时间为6～12小时；对于同时穿刺了股动脉的患者，手术一侧的下肢应制动6小时，整个卧床时间为18-24小时。但是，不同的病人，具体卧床时间由医生根据每个病人的不同特点来确定。在卧床的前4～6个小时，患者不能自己抬头、不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要大、小便，也应在床上进行。对于小儿，家长要特别注意不能让孩子乱动，以防穿刺部位出血。另外，对于全麻的小儿，要注意让孩子的头侧置，以防呕吐时误吸。
手术后伤口注意事项有哪些？
手术后需要观察伤口局部有无出血。对于小儿，家长更要密切观察。如包扎的敷料渗血，应及时通知医护人员。此外，还要注意包扎侧肢体的颜色以及有无明显发凉或疼痛等异常现象。当然，医护人员也会对这些问题进行观察。
手术后饮食注意事项有哪些？
手术后回到病房，患者即可如常吃饭及喝水，通常没有任何限制。有些患者因害怕术后大、小便不方便而不愿进食及喝水是错误的，殊不知，饥饿及脱水会造成更为严重的后果。所以我们鼓励患者术后多饮水，正常进食。需要注意的是，由于术后卧床不活动，术后可能会有腹胀、胃痛等情况。所以手术后不宜吃得过饱，不宜进食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥类或汤类的食物，待可下床活动后再如常进食。对于全麻的小儿，应在完全清醒后再进食水。
射频消融手术后，通常需要进行心电监护12～24小时。有时，医生还会让病人吃2个月左右的阿司匹林。手术后随访时间可由医生根据具体情况决定。
核稿：
路长鸿医院心脏中心病区副主任
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