慢性粒细胞白血病（慢粒，CML）在各类白血病中约占1/4，随着酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的应用，CML的生存率明显提高。随着第二代TKI尼洛替尼的问世，更好的控制了CML的进展，甚至可以停药达到无治疗缓解（TFR）。本文通过分享一例老年初诊CML患者，一线选择二代TKI药物尼洛替尼治疗，最终快速缓解临床获益的实例，为临床CML一线选择尼洛替尼提供依据。
No.1
病例简介
作者介绍
刘新
山东第一医院血液内科
副主任医师
病史简介：
患者女性，81岁。
主诉：发现脾大、白细胞升高7天。
现病史：患者7天前查体时发现脾大，自觉乏力、憋喘、视力下降、耳鸣，无发热、胸痛、恶心、呕吐等症状，医院就诊，血常规提示：白细胞×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，为求进一步诊治遂来我院。
辅助检查：
入院查体：无胸骨压痛，脾肋下14cm。
既往史：医院下腔静脉滤器植入，术后长期口服华法林抗凝。
ECOG评分：1分
No.2
入院诊断
1、慢性粒细胞白血病？
2、下腔静脉滤器植入术后
诊疗经过：
入院后进一步完善相关检查，血常规：WBC×/L，Hb92g/L，PLT×/L，中性粒细胞绝对值×/L。骨髓细胞学检查：粒系增生显著活跃，原始粒细胞3.5%，中晚幼粒细胞明显增高，考虑CML。BCR-ABL（P）融合基因定量68.5%。染色体:44,XX,t（9;22）（q34；q11.2），-15，-17[1]/45，XXt（9;22）（q34；q11.2），-21[1]。明确诊断为慢性髓系白血病（慢性期），Sokal评分：2.26（高危）。
给予尼洛替尼mgbid治疗。
治疗转归：
患者应用尼洛替尼后，监测BCR-ABL融合基因逐渐下降，快速获得深度分子学缓解。
那么，回顾病例，老年CML患者一线使用尼洛替尼的时机是什么？一线选择尼洛替尼有何优势？听听专家们怎么说
No.3
我的说说
专家介绍
李庆生
安徽医院血液内科
副主任医师
李庆生说病例
一句话亮点：推荐第二代TKI作为治疗CML的一线用药。
刘新医生分享的病例是一例非常经典的CML治疗成功病例。根据国外指南，推荐第二代TKI作为治疗CML的一线用药。相比于一代TKI药物伊马替尼，二代TKI药物尼洛替尼的缓解深度、副反应均显示出优势。因此，在患者经济条件允许时，建议优先选择尼洛替尼。总之，刘新医生带给我们这一例应用尼洛替尼成功治疗老年CML患者的病例，在诊断，治疗、疗效评估以及监测等各个环节都非常规范，并且详细对比了尼洛替尼与伊马替尼的临床试验数据，非常值得我们学习与借鉴。
专家介绍
刘红
医院血液内科
主任医师
刘红说病例
一句话亮点：尼洛替尼能够快速达到深度分子学缓解，最终让患者获益。
刘新医生分享一例81岁老年CML患者一线应用尼洛替尼并临床获益的病例。最新的专家共识指南中，把二代TKI药物尼洛替尼放在一线治疗推荐。二代TKI药物尼洛替尼与一代TKI药物伊马替尼相比，能快速缓解疾病，快速达到MR4.5，使患者实现TFR。临床上，一般相对年轻、有停药需求的患者一线选择尼洛替尼治疗。该病例为老年CML患者，就诊时合并下肢血栓形成，血小板偏高，综合考虑一线选择尼洛替尼。患者在应用尼洛替尼期间无不良反应发生，并且血液学、细胞遗传学和分子生物学均快速达到缓解，获益显而易见，为尼洛替尼一线更广泛的应用提供宝贵经验，有助于进一步推广CML患者一线选择尼洛替尼治疗，最终使更多患者获益。
MCC号TAS有效期-12-01，资料过期，视同作废。
封面图来源：站酷海洛
文中图片来源：作者提供
内容审核：马腾、何凌云
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