作者：Gan-XinYan（医学教授，托马斯?杰斐逊大学杰弗逊医学院）
一直以来，早期复极化（ER）患者的管理都是项难题。首先，我要重新解释有关早期复极化定义的一些困惑。早期复极化传统定义为ST段凹面抬高加T波高耸或对称伴J波或QRS下凹或顿挫。从年开始，早期复极化定义的重点开始从ST段抬高转为J波或QRS下凹或顿挫。因此，现在早期复极化定义是12导联心电图中J波或QRS末端凹口或R波降支顿挫及J点抬高≥0.1mV，包括V1~V3导联。为避免混淆，我在本文中使用现在早期复极化定义。
若患者出现早期复极化，医生必须详细询问患者年龄、性别、用药史及家族史等信息。以下类型的高危早期复极化尤其需要注意：
?下壁导联J波或J点抬高幅度≥0.2mV；
?心动过缓或暂停相关（pause-dependent）J波增大；
?暂停相关水平线或ST段降支后出现T波平坦/倒置；
?期外收缩后T波峰改变；
?QT间期过短。
早期复极化患者心脏性猝死（SCD）风险分层要点
无症状患者
?无意外SCD（45岁前）家族史者不需治疗。
?有明显青少年SCD家族史且存在早期复极化者可考虑植入埋藏式复律除颤器（ICD）。
?其他情况可考虑植入埋藏式心电循环记录器或进行遗传检测。
有症状患者
早期复极化（如R波高耸且ST段凹面向上抬高）患者中血管迷走性晕厥并不罕见。
?若没有高危早期复极化心电图，无需治疗。
?若晕厥可能与恶性心律失常有关，无其他明显诱因，且有明显SCD家族史的患者应考虑植入ICD。
?若晕厥原因不明确或无明显SCD家族史，考虑植入埋藏式心电循环记录器和/或行遗传检测。主要心脏离子（钠、钙）通道编码基因的变异有助早期复极化综合征的诊断。
终止SCD或多形性室速/室颤
?无法辨别SCD或持续性多形性室速/室颤的可逆原因时需植入ICD。
?早期复极化综合征患者需避免使用Ia与Ic类钠通道阻滞剂，奎尼丁与L-型钙通道阻滞剂除外。
?当患者拒绝或禁忌植入ICD时，可用奎尼丁治疗，因其具有抑制一过性外向电流的作用。若不能使用奎尼丁，可考虑西洛他唑。
?注射异丙肾上腺素有助抑制早期复极化综合征患者的室速/室颤。
（编译自Practiceupdate）
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